Estrés y glaucoma
En las formas de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA, Glaucoma Primario de Ángulo Abierto), el reducción de la presión intraocular (PIO, presión intraocular) es actualmente el único método para evitar daños mayores en la cabeza del nervio óptico.
Patología
El glaucoma es una enfermedad degenerativa crónica que afecta al nervio óptico, caracterizada por la lesión de sus fibras nerviosas y el consiguiente daño del campo visual. Si no se trata, la reducción progresiva del campo visual puede conducir a la ceguera.
El glaucoma es un problema social de primer orden: es la segunda causa de ceguera en el mundo y afecta a unos 60 millones de personas, dejando ciegas a más de 8 millones de ellas. Además, alrededor del 50% de los enfermos de glaucoma lo desconocen.
Es una enfermedad sigilosa, ya que a menudo uno se da cuenta de la enfermedad cuando los cambios visuales ya están muy avanzados, mientras que antes no se experimentaba ningún síntoma. Sin embargo, si se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente, puede mantenerse bajo control de forma eficaz, permitiendo una buena visión durante toda la vida.
Factores de riesgo
Numerosos factores de riesgo se correlacionan con la aparición de la enfermedad. Entre ellos, los principales son:
- presión intraocular (PIO) elevada,
- edad avanzada,
- familiaridad.
El valor de la PIO viene determinado por un fluido que circula dentro del ojo, el humor acuoso. En un ojo sano, la relación entre el humor acuoso producido y el excretado es tal que se mantiene una presión intraocular constante, normalmente entre 11 y 20 mmHg. En cambio, en presencia de glaucoma, esta relación se altera debido a una reducción de la eliminación de humor acuoso que se produce a nivel de la malla trabecular (estructura que permite la salida de este líquido del ojo).
Clasificación
El glaucoma puede clasificarse de varias maneras:
- Según la etiología, el glaucoma puede ser primario, cuando se produce en ausencia de otras patologías oculares o sistémicas, o secundario, cuando se asocia a patologías preexistentes;
- En función de la alteración del flujo de salida del humor acuoso, se distingue entre glaucoma de ángulo abierto, debido a una mayor resistencia al flujo de salida a nivel de la malla trabecular, y glaucoma de ángulo cerrado, en el que existen problemas anatómicos que impiden que el humor acuoso llegue a la malla trabecular;
- En función del valor del principal factor de riesgo, la PIO, se distingue entre glaucoma de alta presión y glaucoma de presión normal.
Además de éstos, el glaucoma congénito o adquirido, si la PIO está elevada desde el nacimiento, y el glaucoma infantil si se produce durante los primeros años de vida.
Síntomas
El aumento de la presión intraocular y el consiguiente daño del nervio óptico no son perceptibles y, por tanto, el síntoma principal es un estrechamiento progresivo del campo visual. Desgraciadamente, en las primeras fases no es posible darse cuenta de esta limitación sin un examen oftalmológico.
Diagnóstico
Existen varias pruebas que pueden utilizarse para descartar o diagnosticar la presencia de glaucoma:
1. el tonometría, que se utiliza para medir la presión intraocular;
2. l'oftalmoscopiaque permite un examen objetivo del nervio óptico;
3. el perímetro (o examen del campo visual), que permite evaluar la función visual global;
4. el paquimetríaque evalúa el grosor de la córnea;
5. OCT, que evalúa la capa de fibras nerviosas de la retina.
Además de medir la PIO, algunas de estas pruebas son necesarias para controlar la evolución de la enfermedad.
Tratamiento
La terapia del glaucoma implica dos tipos de abordaje, farmacológico y quirúrgico.
El tratamiento farmacológico es la primera elección y utiliza fármacos antiglaucomatosos destinados a reducir el principal factor de riesgo del glaucoma, la presión intraocular.
Estos fármacos se toman como terapia crónica, es decir, se administran de forma regular y constante a lo largo de toda la vida. El pleno cumplimiento de las prescripciones terapéuticas es esencial para que el tratamiento produzca sus efectos.
En caso de que la terapia farmacológica por sí sola no consiga alcanzar una determinada presión objetivo, es posible recurrir a la terapia paraquirúrgica (tratamientos con láser) o, alternativamente, al tratamiento quirúrgico. La cirugía más habitual se denomina trabeculectomía y consiste en la creación de un canal artificial de salida del humor acuoso.
Estrés y glaucoma
Aún no está claro si el el estrés es sólo la consecuencia o incluso una de las causas del glaucoma.
Los pacientes con glaucoma tienen altos niveles de ansiedad y depresión asociada a un mal funcionamiento psicosocial y, además, la estrés debido a la pérdida precoz de visión y los cambios somáticos/bioquímicos asociados se conocen como "factores de riesgo" de progresión del glaucoma.
Por otra parte, otros mecanismos subyacentes al GPAA, como la isquemia, el estrés oxidativo, la excitotoxicidad por glutamato, la pérdida de neurotrofinas, la inflamación/activación glial y la desregulación vascular, son a su vez influenciado por el estrés.
Meditación de atención plena e IOP
La práctica de Meditación Mindfulness (MM, meditación consciente-"prestar atención de una manera particular: intencionadamente, en el momento presente y sin juzgar".*-), es una de las técnicas más antiguas, utilizadas y eficaces para evocar una respuesta de relajación (RR).
A este respecto, diversos estudios científicos han centrado su atención en las diferentes técnicas de meditación de atención plena que demuestran sus efectos positivos en la prevención y/o mejora del estrés mental. El efecto del MM se documentó no sólo mediante informes subjetivos y calidad de vida (CdV), sino también mediante pruebas que miden influencia positiva en varios biomarcadores: bajando los niveles de cortisol (con lo que también disminuye la PIO y mejora la función vascular), mejora la perfusión y oxigenación del cerebroAumentó los niveles de neurotrofinas, mejoró la actividad parasimpática y redujo el estrés oxidativo, la excitotoxicidad del glutamato y los procesos proinflamatorios.
Biomarcadores y estrés
Teniendo en cuenta la similitud de las alteraciones entre los biomarcadores del glaucoma y los de la respuesta al estrés, cabe suponer que la el estrés desempeña un papel importante entre los factores que contribuyen al desarrollo y/o la progresión del glaucoma. Basándose en esta consideración, un estudio reciente, publicado en Revista de Glaucomaevaluaron el efecto de la respuesta de relajación, conseguida mediante el método de reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR), sobre los biomarcadores del glaucoma y la PIO.
El estudio prospectivo
Para ello, el equipo de investigación llevó a cabo un estudio prospectivo aleatorio de 90 pacientes con GPAA, asignados a un grupo de control o a un grupo de meditación de atención plena. sometidos a sesiones diarias de 60 minutos durante 21 días. Se evaluaron y compararon en estos dos grupos la PIO, la calidad de vida (CdV) y los biomarcadores séricos relacionados con el estrés (cortisol, ?-endorfinas, IL6, TNF-?, BDNF- factor neurotrófico cerebral, etc.).
Los resultados
La comparación entre los grupos reveló una La reducción significativa de la PIO en el grupo de meditadores se correlacionó con una disminución significativa de los niveles de biomarcadores de estrés.
El estudio concluye que un curso corto de MBSR en individuos con GPAA puede recomendarse como terapia adicional para el GPAA.
*Jon Kabat-Zinn, científico y teórico del protocolo MBSR, 1994.
Dada T y otros. Mindfulness Meditation Reduces Intraocular Pressure, Lowers Stress Biomarkers and Modulates Gene Expression in Glaucoma: A Randomized Controlled Trial. J Glaucoma. 2018 Dic.
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