En glaucoma es una de las primeras causas de ceguera permanente en el mundo. Se da con mayor frecuencia en personas mayores y se calcula que, en todo el mundo, más de 60 millones de personas la padecen. neuropatía óptica debido al glaucoma. Es una enfermedad caracterizada por la pérdida adquirida de células ganglionares retinianas y axones dentro del nervio óptico, con pérdida progresiva de visión.
Formas de glaucoma
Existen cuatro formas diferentes de glaucoma del adulto: glaucoma primario de ángulo abierto y a ángulo cerrado e glaucoma secundario de ángulo abierto e ángulo cerradocuya principal diferencia es el grado de apertura del ángulo de la cámara anterior, que afecta a la salida del humor acuoso y, por tanto, a la presión intraocular. En todos los tipos de glaucoma, la edad es un factor de riesgo importante para la pérdida de células ganglionares de la retina. Otros factores de riesgo para el desarrollo del glaucoma son historia familiar (por ejemplo, un familiar de primer grado afectado por la afección); afecciones médicas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, traumatismos oculares, presencia de una córnea más fina de lo normal, antecedentes de desprendimiento de retina, tumores o inflamación de los ojos y uso de corticosteroides durante periodos prolongados.
En el caso de los pacientes con glaucoma de ángulo abierto (GPAA), la enfermedad suele ser asintomático hasta que el daño del nervio óptico se hace grave y, por tanto, sintomático, a menos que se presenten síntomas tempranos que permitan un diagnóstico precoz durante un examen oftalmológico rutinario. Por otra parte, el glaucoma agudo de ángulo cerrado puede desarrollarse de forma repentina y causar un deterioro más rápido de la visión, con los siguientes síntomas asociados edema corneal, dolor ocular, dolor de cabeza, náuseas y emesis. Por otra parte, el glaucoma secundario suele estar relacionado con una enfermedad previa. lesión ocular o estado patológico, caracterizado por una presión intraocular (PIO) elevada y una neuropatía óptica asociada. Una forma particular de glaucoma es la de presión normal o de bajo voltaje, en el que los pacientes presentan el mismo patrón de pérdida de visión que el GPAA, pero tienen una presión intraocular normal.
Aunque existen glaucomas congénitos, la infancia, la edad del desarrollo y una variante juvenil del GPAA, los tipos de glaucoma mencionados suelen aparecer en personas mayores de 40 años. La aparición de la enfermedad suele correlacionarse con un aumento de la presión intraocular, aunque no se ha demostrado una relación directa de causa-efecto.
En la actualidad, el glaucoma no puede prevenirse ni curarse, pero su progresión puede controlarse para evitar una mayor pérdida de visión mediante el uso de fármacos, tratamiento con láser o cirugía.
Cribado, diagnóstico y seguimiento del glaucoma
En la actualidad, no existe ninguna prueba que represente el "patrón oro" para el diagnóstico del glaucoma, por lo que los especialistas deben ser capaces de reconocer el aspecto característico del nervio óptico, los factores de riesgo y comparar los resultados de exámenes específicos, con el fin de establecer un correcto diagnóstico y estadificación de la patología. Por lo tanto, la evaluación clínica se basa en diferentes tipos de pruebas diagnósticas: examen del fondo del ojoEl examen de la campo de visióntonometría, tomografía de coherencia óptica y gonioscopia. Otras pruebas útiles incluyen la medición de laagudeza visual para evaluar el deterioro visual, la paquimetría para evaluar el grosor de la córnea y los escáneres retinianos para controlar los cambios progresivos en la capa de fibras nerviosas de la retina.
L'Academia Americana de Oftalmología recomienda la realización rutinaria de exámenes oftalmológicos completos a los pacientes con riesgo de glaucoma, cuya frecuencia se determinará de forma individualizada, teniendo en cuenta la edad, los factores de riesgo, la raza y los antecedentes familiares. Para controlar la progresión de la enfermedad, el examen del campo visual y la cartografía retiniana.
Opciones de tratamiento
El tratamiento del glaucoma depende del tipo diagnosticado y de la gravedad con que se presente. Sin embargo, en la actualidad no existe tratamiento que puede revertir la pérdida de visión que ya se ha producido, pero pueden evitarse daños mayores.
El glaucoma de ángulo abierto suele tratarse, al menos al principio, con fármacos que reducen la presión ocular, como los análogos de las prostaglandinas. En algunos casos, incluso trabeculoplastia láser como principal opción de tratamiento. Si el tratamiento farmacológico no consigue el éxito terapéutico, pueden utilizarse procedimientos como la trabeculoplastia con láser, la trabeculectomía, la inserción de una válvula de drenaje/derivación o el tratamiento con láser del cuerpo ciliar para establecer un mejor control de la PIO con el fin de reducir la producción de humor acuoso. La cirugía mínimamente invasiva del glaucoma (MIGS) es otra opción para quienes padecen glaucoma de leve a moderado, con un perfil de seguridad favorable y un tiempo de recuperación rápido.
Incluso el glaucoma de tensión normal puede tratarse con fármacos para reducir la presión intraocular, pero, al mismo tiempo, debe tratarse cualquier otra posible afección médica subyacente.
En el caso del glaucoma de ángulo cerrado, es necesario actuar con urgencia, ya que la presión intraocular alcanzada puede ser tan elevada que provoque daños en el nervio óptico. Los pacientes deben tomar medicación para reducir la presión ocular lo antes posible, pero también suele ser necesario un procedimiento con láser. iridotomía periférica. Una vez que la crisis aguda se ha resuelto, los pacientes tienen un alto riesgo de sufrir una crisis en el ojo contralateral y, por lo tanto, se debe considerar la realización de una gonioscopia y una iridotomía profiláctica en el otro ojo.
Por último, en el tratamiento del glaucoma secundario, debe identificarse y tratarse en primer lugar la causa subyacente, con la posible adición de fármacos para reducir la presión intraocular.
Educar al paciente
El glaucoma es una enfermedad crónica graveque puede causar una pérdida permanente de visión si no se trata adecuadamente. Por lo tanto, hay que controlarla lo mejor posible. Para ello, también es crucial la colaboración del paciente, al que se debe educar sobre la importancia de cumplir con la medicación y la necesidad de una seguimiento regular por el oftalmólogo.
Las revisiones oculares periódicas y el cumplimiento de la medicación son vitales para frenar la progresión de la enfermedad. Dado que el glaucoma tiene un componente hereditario, es muy importante educar a los prevención familiares de pacientes con glaucoma, ya que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar glaucoma y pueden necesitar someterse a revisiones oftalmológicas periódicas para un diagnóstico precoz.
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