Las Acanthamoeba, amebas de vida libre que se encuentran en el aire, el polvo, el suelo y el agua, son los principales agentes etiol贸gicos de una infecci贸n corneal conocida como queratitis por Acanthamoeba (Queratitis por acanthamoebaAK). Los investigadores identificaron, bas谩ndose en la morfolog铆a, 25 especies de Acanthamoeba, entre ellas A. castellanii e A. polyphaga son los que se a铆slan con m谩s frecuencia en las queratitis. El organismo puede adoptar 2 formasen condiciones de vida adversas, forman un quiste de aproximadamente 10-30 micras que no tiene necesidades nutricionales y es resistente a condiciones extremas de la temperatura, el pH, la desecaci贸n y los productos qu铆micos, por lo que es dif铆cil de eliminar; en condiciones favorables, como la presencia de alimentos (algas, bacterias, otros protozoos y tal vez queratocitos en la c贸rnea), adopta la forma de trofozo铆to, 20-50 micras de tama帽o, m贸viles y m谩s susceptibles a la erradicaci贸n.
La La queratitis por Acanthamoeba est谩 muy extendida en todo el mundo y se reconoce como una infecci贸n ocular grave cuya los casos notificados aumentan a帽o tras a帽o. Uso inadecuado de lentes de contacto es el principal factor de riesgo (85% de los casos), pero tambi茅n se han descrito casos de QA en usuarios de lentes sin contacto. Los pacientes con QA presentan dolor intenso asociado a fotofobia, infiltrado estromal anular, 煤lceras y abscesos corneales. Dada la agresividad de la infecci贸n, la QA debe ser tratados de forma adecuada y oportuna para evitar la consecuencia m谩s grave, que puede ser la p茅rdida de visi贸n. La infecci贸n suele ser unilateral y progresa lentamente desde el epitelio hasta el estroma, pero si el diagn贸stico se retrasa y la Acanthamoeba ya ha penetrado profundamente en el estroma corneal, el 茅xito del tratamiento resulta extremadamente dif铆cil.
La incidencia de la QA aumenta significativamente en los meses de verano.Esto se debe probablemente a que el calor invita a la gente a refrescarse en las zonas costeras. L'aguaDe hecho, de cualquier origen - piscina, mar, r铆o, lago, jacuzzi, grifo - puede ser un primer reservorio de microorganismose incluso si el agua recreativa se trata con desinfectantes, sigue sin ser est茅ril y puede contener, entre otros microorganismos, Acanthamoeba. Por lo tanto, una higiene inadecuada y un uso incorrecto de las lentes de contacto, como lavarlas y sus recipientes con agua del grifo o llevarlas puestas mientras se practican deportes acu谩ticos y durante la ducha, son factores de riesgo importantes para el desarrollo de la QA.
A pesar de las advertencias de la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sobre los riesgos de la exposici贸n de las lentes de contacto al aguaalgunos fabricantes no educan adecuadamente a los consumidores, y el uso de agua del grifo durante la limpieza y el aclarado sigue siendo un comportamiento habitual, por lo que los casos de AK no tienden a disminuir.
Un art铆culo muy reciente publicado en C贸rnea entre 1.056 usuarios de lentes de contacto blandas, un alto nivel de exposici贸n de las lentes de contacto al agua y tambi茅n detect贸 una percepci贸n err贸nea entre los usuarios sobre el riesgo de infecci贸n asociado a estas exposiciones. El estudio demostr贸 que 86% de los usuarios de lentes de contacto se duchan con sus lentes y 62% nadan con ellas puestas, 41% de los hombres y 29% de las mujeres aclaran sus lentes con agua del grifo. El 40% de los usuarios de lentes de contacto tambi茅n enjuagan habitualmente el estuche en el que guardan sus lentes con agua del grifo y esto se identific贸 como una fuente importante de riesgo de QA, probablemente porque la Acanthamoeba puede adherirse y crecer en estos estuches. En cualquier caso, el estudio muestra que los usuarios de lentes de contacto entrevistados no percib铆an que su comportamiento pudiera suponer un riesgo para el desarrollo de la QA. Adem谩s, los usuarios de lentes de contacto tienden a buscar atenci贸n m茅dica tard铆amente, porque est谩n acostumbrados a las irritaciones menores del ojo, y esto representa otro comportamiento de riesgo dado que el diagn贸stico precoz de la QA es crucial para la mejor resoluci贸n de la infecci贸n.
No existen medicamentos aprobados para el tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba. en cualquier pa铆s del mundo. Los reg铆menes de tratamiento actuales suelen incluir el uso de un agente t贸pico antis茅ptico cati贸nico como el polihexametileno biguanida (PHMB, 0,02%) o clorhexidina (0,02%) con o sin diamidina. La duraci贸n de la terapia puede variar de seis meses a un a帽o. Esta terapia ha dado buenos resultados en la mayor铆a de los pacientes y su inicio precoz permite una recuperaci贸n visual completa. Sin embargo, un estudio retrospectivo realizado en el Wills Eye Hospital (Filadelfia) descubri贸 que en los 煤ltimos a帽os, se ha producido un aumento de la gravedad de la QA asociado a un aumento del fracaso terap茅utico. Precisamente en respuesta a la necesidad de un tratamiento m茅dico adecuado, un Proyecto europeo de investigaci贸n (ODAK, Orphan Drug for Acanthamoeba Keratitis) cuyo objetivo es desarrollar una formulaci贸n estable y segura de PHMB para el tratamiento farmacol贸gico de la QA, el proyecto recibi贸 recientemente la aprobaci贸n de las autoridades reguladoras brit谩nicas para la estudio cl铆nico de fase III.
Bibliograf铆a
- Lorenzo-Morales J et al. An update on Acanthamoeba queratitis: diagn贸stico, patogenia y tratamiento. Parasite. 2015; 22:10. doi: 10.1051/parasite/2015010.
-Zimmerman AB et al. Water Exposure is a Common Risk Behavior Among Soft and Gas-Permeable Contact Lens Wearers. Cornea. 2017 Apr 13. doi: 10.1097/ICO.0000000000001204.
-Siu S.聽Acanthamoeba聽queratitis: 驴son m谩s graves las infecciones recientes? Presentado en: Wills Eye Conference; 9-11 de marzo de 2017; Filadelfia.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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