Queratitis por acanthamoeba

Las Acanthamoeba, amebas de vida libre que se encuentran en el aire, el polvo, el suelo y el agua, son los principales agentes etiológicos de una infección corneal conocida como queratitis por Acanthamoeba (Queratitis por acanthamoebaAK). Los investigadores identificaron, basándose en la morfología, 25 especies de Acanthamoeba, entre ellas A. castellanii e A. polyphaga son los que se aíslan con más frecuencia en las queratitis. El organismo puede adoptar 2 formasen condiciones de vida adversas, forman un quiste de aproximadamente 10-30 micras que no tiene necesidades nutricionales y es resistente a condiciones extremas de la temperatura, el pH, la desecación y los productos químicos, por lo que es difícil de eliminar; en condiciones favorables, como la presencia de alimentos (algas, bacterias, otros protozoos y tal vez queratocitos en la córnea), adopta la forma de trofozoíto, 20-50 micras de tamaño, móviles y más susceptibles a la erradicación.

La La queratitis por Acanthamoeba está muy extendida en todo el mundo y se reconoce como una infección ocular grave cuya los casos notificados aumentan año tras año. Uso inadecuado de lentes de contacto es el principal factor de riesgo (85% de los casos), pero también se han descrito casos de QA en usuarios de lentes sin contacto. Los pacientes con QA presentan dolor intenso asociado a fotofobia, infiltrado estromal anular, úlceras y abscesos corneales. Dada la agresividad de la infección, la QA debe ser tratados de forma adecuada y oportuna para evitar la consecuencia más grave, que puede ser la pérdida de visión. La infección suele ser unilateral y progresa lentamente desde el epitelio hasta el estroma, pero si el diagnóstico se retrasa y la Acanthamoeba ya ha penetrado profundamente en el estroma corneal, el éxito del tratamiento resulta extremadamente difícil.

La incidencia de la QA aumenta significativamente en los meses de verano.Esto se debe probablemente a que el calor invita a la gente a refrescarse en las zonas costeras. L'aguaDe hecho, de cualquier origen - piscina, mar, río, lago, jacuzzi, grifo - puede ser un primer reservorio de microorganismose incluso si el agua recreativa se trata con desinfectantes, sigue sin ser estéril y puede contener, entre otros microorganismos, Acanthamoeba. Por lo tanto, una higiene inadecuada y un uso incorrecto de las lentes de contacto, como lavarlas y sus recipientes con agua del grifo o llevarlas puestas mientras se practican deportes acuáticos y durante la ducha, son factores de riesgo importantes para el desarrollo de la QA.

A pesar de las advertencias de la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sobre los riesgos de la exposición de las lentes de contacto al aguaalgunos fabricantes no educan adecuadamente a los consumidores, y el uso de agua del grifo durante la limpieza y el aclarado sigue siendo un comportamiento habitual, por lo que los casos de AK no tienden a disminuir.

Un artículo muy reciente publicado en Córnea entre 1.056 usuarios de lentes de contacto blandas, un alto nivel de exposición de las lentes de contacto al agua y también detectó una percepción errónea entre los usuarios sobre el riesgo de infección asociado a estas exposiciones. El estudio demostró que 86% de los usuarios de lentes de contacto se duchan con sus lentes y 62% nadan con ellas puestas, 41% de los hombres y 29% de las mujeres aclaran sus lentes con agua del grifo. El 40% de los usuarios de lentes de contacto también enjuagan habitualmente el estuche en el que guardan sus lentes con agua del grifo y esto se identificó como una fuente importante de riesgo de QA, probablemente porque la Acanthamoeba puede adherirse y crecer en estos estuches. En cualquier caso, el estudio muestra que los usuarios de lentes de contacto entrevistados no percibían que su comportamiento pudiera suponer un riesgo para el desarrollo de la QA. Además, los usuarios de lentes de contacto tienden a buscar atención médica tardíamente, porque están acostumbrados a las irritaciones menores del ojo, y esto representa otro comportamiento de riesgo dado que el diagnóstico precoz de la QA es crucial para la mejor resolución de la infección.

No existen medicamentos aprobados para el tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba. en cualquier país del mundo. Los regímenes de tratamiento actuales suelen incluir el uso de un agente tópico antiséptico catiónico como el polihexametileno biguanida (PHMB, 0,02%) o clorhexidina (0,02%) con o sin diamidina. La duración de la terapia puede variar de seis meses a un año. Esta terapia ha dado buenos resultados en la mayoría de los pacientes y su inicio precoz permite una recuperación visual completa. Sin embargo, un estudio retrospectivo realizado en el Wills Eye Hospital (Filadelfia) descubrió que en los últimos años, se ha producido un aumento de la gravedad de la QA asociado a un aumento del fracaso terapéutico. Precisamente en respuesta a la necesidad de un tratamiento médico adecuado, un Proyecto europeo de investigación (ODAK, Orphan Drug for Acanthamoeba Keratitis) cuyo objetivo es desarrollar una formulación estable y segura de PHMB para el tratamiento farmacológico de la QA, el proyecto recibió recientemente la aprobación de las autoridades reguladoras británicas para la estudio clínico de fase III.

Bibliografía

- Lorenzo-Morales J et al. An update on Acanthamoeba queratitis: diagnóstico, patogenia y tratamiento. Parasite. 2015; 22:10. doi: 10.1051/parasite/2015010.

-Zimmerman AB et al. Water Exposure is a Common Risk Behavior Among Soft and Gas-Permeable Contact Lens Wearers. Cornea. 2017 Apr 13. doi: 10.1097/ICO.0000000000001204.

-Siu S. Acanthamoeba queratitis: ¿son más graves las infecciones recientes? Presentado en: Wills Eye Conference; 9-11 de marzo de 2017; Filadelfia.

Dr. Carmelo Chines
Director responsable