La posible correlación entre la progresión del glaucoma y los picos de presión arterial es una cuestión clínica interesante, con importantes consecuencias en el tratamiento de los pacientes, tanto desde el punto de vista cardiológico como ocular.
Este delicado tema fue objeto de un reciente estudio retrospectivo de cohortes, Variabilidad de la presión arterial a largo plazo y progresión del campo visual en el glaucoma.
Investigadores del Departamento de Oftalmología de la Familia Viterbi, el Centro de Glaucoma Hamilton y el Instituto Oftalmológico Shiley de la Universidad de California (San Diego), dirigidos por el Prof. Vincent Q. Pham. Pham, destacó en primer lugar cómo la correlación entre la presión arterial y la presión ocular ya se había estudiado con anterioridad, estableciéndose que la autorregulación alterada de la vasculatura, especialmente en la papila del nervio óptico, es un factor de riesgo para la progresión del glaucoma. Sin embargo, hasta la fecha no se ha aclarado del todo si estos cambios vasculares son causa o consecuencia de la patología glaucomatosa.
En el estudio de cohortes, publicado en noviembre de 2024, se inscribieron 985 pacientes con una edad media de 61,2 años, con un total de 1.674 ojos en observación. Los datos de presión recogidos se incorporaron a modelos de variables múltiples para estudiar la asociación de los parámetros de presión arterial, tanto sistólica como diastólica, con la presión intraocular media, correlacionando estos cambios con las pérdidas de campo visual.
La conclusión fue que los niveles medios de presión arterial más elevados y una desviación estándar (DE) más alta se asociaban a una progresión más rápida del daño del campo visual en pacientes glaucomatosos.
Un estudio de 2023, Asociación de la presión arterial con las tasas de adelgazamiento del complejo de células ganglionares maculares en pacientes con glaucomaYa se había demostrado la existencia de una correlación entre los valores iniciales de presión arterial y el porcentaje de adelgazamiento del complejo celular ganglionar macular (CCG). Se observaron 105 ojos de 105 pacientes con glaucoma de moderado a avanzado y se descubrió que una presión arterial diastólica más baja al inicio del estudio se asociaba con un adelgazamiento más rápido del complejo celular ganglionar macular (CCG). Esta asociación era más pronunciada a niveles de presión intraocular más elevados.
La indicación resultante es que el control de la presión arterial diastólica podría considerarse entre los enfoques terapéuticos en los pacientes glaucomatosos. El oftalmólogo y el cardiólogo deberían realizar conjuntamente una evaluación del riesgo cardiovascular e identificar el objetivo óptimo de presión arterial, tanto diastólica como sistólica, que se debe intentar alcanzar.
Existen múltiples estudios en la literatura que documentan la asociación entre los factores de riesgo vascular, la presión arterial y la patogénesis del glaucoma. Esta asociación reviste especial importancia en los pacientes con glaucoma de tensión normal.
El Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study demostró el impacto en la progresión del glaucoma de factores de riesgo vascular como la migraña o la hemorragia ocular.
El Low-Pressure Glaucoma Treatment Study también demostró cómo el uso de fármacos antihipertensivos sistémicos puede ser un factor de riesgo para la progresión del daño del campo visual. Por lo tanto, evitar el tratamiento excesivo de la hipertensión sistémica parece ser una opción adecuada en pacientes con riesgo de glaucoma o con la enfermedad ya diagnosticada.
Sobre el glaucoma, véase también:
- ¿Enfermedades sistémicas y riesgo de glaucoma? - Oftalmólogo italiano
- Estrógenos y glaucoma - Oculist Italiano
- Glaucoma: las fronteras de la investigación - Oculista Italiano
- Pham VQ, Nishida T, Moghimi S, et al. Long-Term Blood Pressure Variability and Visual Field Progression in Glaucoma. JAMA Ophthalmol. 2024 Nov 14:e244868. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2024.4868. Publicación electrónica antes de impresión. PMID: 39541129; PMCID: PMC11565290.
- Mohammadzadeh V, Su E, Mohammadi M, Law SK, et al. Association of Blood Pressure With Rates of Macular Ganglion Cell Complex Thinning in Patients With Glaucoma. JAMA Ophthalmol. 2023 Mar 1;141(3):251-257. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.6092. PMID: 36757702; PMCID: PMC9912170.
- De Moraes CG, Liebmann JM, Greenfield DS, et al; Low-pressure Glaucoma Treatment Study Group. Risk factors for visual field progression in the low-pressure glaucoma treatment study. Am J Ophthalmol. 2012;154(4):702-711. doi: 10.1016/j.ajo.2012.04.015
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