Glaucoma y alrededores: entrevista con la Dra. Hannel Maldonado

Háblenos un poco de su trayectoria profesional. ¿Cuánto tiempo lleva en el campo de la oftalmología y por qué eligió esta especialidad?

Me dedico a la oftalmología desde hace unos 20 años y elegí esta especialidad porque me permitía combinar la investigación clínica con la cirugía en un campo en constante evolución. De hecho, pocas especialidades médicas y quirúrgicas están tan avanzadas tecnológica y científicamente como la oftalmología. El contacto directo con los pacientes también es algo muy valioso en mi profesión.

En su especialidad, ¿cuáles son los temas candentes y hacia dónde se puede avanzar?

Mi especialidad es el glaucoma, donde la investigación está en constante evolución, ya que el afán por encontrar las mejores opciones de tratamiento debe ser continuo, como el desarrollo de nuevas formas de administración de fármacos, técnicas quirúrgicas cada vez menos invasivas, implantación de nuevos dispositivos de drenaje, fármacos alternativos para reducir la presión intraocular, neuroprotección y neurodegeneración, por citar sólo algunos. La necesidad de un diagnóstico cada vez más precoz y preciso también está estimulando el diseño de herramientas tecnológicas que faciliten el diagnóstico.

¿Qué nuevas tecnologías y materiales están satisfaciendo la demanda del sector oftalmológico en México?

En primer lugar, la posición geográfica de México, fronteriza con Estados Unidos, facilita el flujo de las últimas innovaciones y avances científicos hacia nuestro país; la globalización también nos ha permitido reconocer los últimos avances a nivel europeo mucho más rápidamente que en el pasado, y el sistema sanitario mexicano está bien estructurado. Por lo tanto, podemos contar con tecnologías y procedimientos avanzados en los hospitales que también están al alcance de la población de bajos ingresos. Por otro lado, México también cuenta con muchas clínicas y hospitales privados para la parte de la población que puede permitirse pagar este tipo de servicios o que cuenta con un seguro médico que apoya a los doctores a proporcionar la mejor atención médica a cada paciente.

 Es experta en el diagnóstico precoz del glaucoma y el tratamiento de los casos complicados de glaucoma secundario, así como en el uso de las válvulas de Ahmed. ¿Podría responder a las siguientes preguntas?

• ¿Quiénes tienen alto riesgo de padecer glaucoma? ¿Y cuál es el escenario epidemiológico en México?
• ¿Cuál es la eficacia y seguridad a largo plazo del implante de la válvula Ahmed y qué condiciones influyen en el éxito quirúrgico en diferentes casos de glaucoma secundario?

En la población mexicana predomina el glaucoma primario de ángulo abierto. Los factores de riesgo para este tipo de glaucoma son bien conocidos y se deben básicamente a la etnia (se presenta una mayor incidencia de glaucoma en los afroamericanos, seguidos de los hispanos) y la prevalencia de diabetes mellitus en nuestra población aumenta el riesgo de glaucoma.

Se calcula que en México hay entre 2,6 y 3 millones de personas que padecen glaucoma, y se cree que esta cifra va en aumento, probablemente porque ahora la enfermedad se detecta antes gracias a tecnologías más sofisticadas, o quizá porque los factores de riesgo para la salud, como la obesidad y el sedentarismo, son ahora comunes en la población mexicana. Por ejemplo, México es el primer país del mundo en obesidad infantil, por lo que es fácil predecir que todas las enfermedades relacionadas con la salud van en aumento.

La válvula de Ahmed es un dispositivo de drenaje que ha tenido una alta tasa de éxito en nuestro país. Se ha avanzado simplificando la técnica de implantación, lo que ha permitido un control de la presión intraocular más prolongado que el conseguido con la trabeculectomía. Los factores que pueden influir en el éxito quirúrgico del glaucoma secundario son: la edad del paciente (a menor edad la posibilidad de fracaso es mayor por exceso de cicatrización), la exposición prolongada a agentes antiglaucomatosos y otros fármacos tópicos con conservantes que modifican la conjuntiva bulbar, los fármacos antiangiogénicos o antimetabolitos (como la mitomicina) que pueden influir en la cicatrización de la herida, y la falta de seguimiento para asegurar un buen cuidado postquirúrgico. Estos son sólo algunos de los problemas que pueden conducir al fracaso quirúrgico en varios casos.

Versión inglesa

Versión española

Dr. Carmelo Chines
Director responsable