Estrógenos y glaucoma

La menopausia es un factor de riesgo importante para la aparición de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y, por lo tanto, la hipótesis de que existe una correlación positiva entre el tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos y la aparición de GPAA en mujeres posmenopáusicas es de gran interés.

El estudio sobre este tema se publicó en IOVS en octubre de 2024. La terapia hormonal posmenopáusica se asoció con una edad de inicio más tardía entre los casos de glaucoma.

Se trata de un estudio retrospectivo, realizado por investigadores estadounidenses de la Universidad Emory de Atlanta, de los datos clínicos de una amplia muestra de mujeres veteranas a las que se había diagnosticado glaucoma primario de ángulo abierto. Se compararon los datos de 1.926 mujeres que habían utilizado terapia hormonal sustitutiva durante el periodo 2000-2019 con los de 1.026 veteranas que nunca la habían utilizado.

Los investigadores también asociaron otros factores, como la edad en la menopausia, el índice de masa corporal (IMC), la presión arterial y posibles comorbilidades.

Se observó que las mujeres que habían tomado terapia hormonal sustitutiva con estrógenos presentaban un retraso en la aparición del glaucoma, y que los diagnósticos más tardíos se asociaban a periodos más largos de tratamiento hormonal.

Cabe señalar que todos los mujeres posmenopáusicasIndependientemente de la edad, tienen una presión intraocular (PIO: Presión IntraOcular) de 1,5 a 3 mm Hg superior a la de las mujeres premenopáusicas de la misma edad.

Las mujeres posmenopáusicas que toman un terapia hormonal con estrógenos presentan una PIO más baja (entre 0,5 y 3 mmHg) que las mujeres posmenopáusicas que no siguen terapia, hasta el punto de que algunos estudios han sugerido el uso de formulaciones a base de estrógenos como posible tratamiento del glaucoma.

Además, estudios preclínicos de la misma Universidad de Atlanta han demostrado cómo la menopausia quirúrgica, que va acompañada de un descenso brusco de los niveles de estrógenos, provoca un aumento de la pérdida de células ganglionares de la retina y la consiguiente disfunción visual. Los estudios han demostrado que la terapia estrogénica es capaz de contrarrestar este daño de las células ganglionares. Todo ello apoya la hipótesis de que los estrógenos "modulan" el riesgo de aparición del glaucoma y que la terapia estrogénica puede influir tanto en el riesgo de neuropatía óptica como en el momento de su aparición.

Los datos analizados muestran que el uso de la terapia hormonal con estrógenos se asocia a una mayor edad de aparición de la enfermedad glaucomatosa y que las terapias hormonales más prolongadas se corresponden con una mayor edad de diagnóstico del glaucoma.

Según el análisis multivariante, la edad en la menopausia es el primer factor predictivo de aparición de glaucoma, seguido de: uso o no de terapia hormonal sustitutiva, pertenencia a la raza blanca y toma de medicación antihipertensiva.

En concreto, las mujeres que tomaron terapia hormonal sustitutiva de 0 a 2 años tuvieron un retraso en el diagnóstico de glaucoma de 2,20 años, con terapia de 2 a 5 años el retraso fue de 3,74 años, y con más de 5 años el diagnóstico de glaucoma se retrasó 4,51 años.

Sobre el glaucoma, véase también:

• Glaucoma: las fronteras de la investigación - Oculista Italiano
• ¿Enfermedades sistémicas y riesgo de glaucoma? - Oftalmólogo italiano
• Glaucoma y propiedades neuroprotectoras de las sustancias naturales - Oculista Italiano
• Dieta y riesgo de glaucoma de ángulo abierto - Oculista Italiano

• Hogan K, Xiangqin C, Giangiacomo A, Andrew J. Feola AJ; Postmenopausal Hormone Therapy Was Associated With Later Age of Onset Among Glaucoma Cases. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2024;65(10):31. https://doi.org/10.1167/iovs.65.10.31.
• Madjedi KM, Stuart KV, Chua SY, et al. The association of female reproductive factors with glaucoma and related traits: a systematic review. Ophthalmol Glaucoma. 2022; 5: 628-647.
• Douglass A, Dattilo M, Feola AJ. Evidence for menopause as a sex-specific risk factor for glaucoma. Cell Mol Neurobiol. 2023; 43: 79-97.
• Hogan K, Cui X, Giangiacomo A, Feola AJ. Association of age of menopause and glaucoma diagnosis in female veterans. Invest Ophthalmol Vis Sci.2024; 65(10): 32, https://doi.org/10.1167/iovs.65.10.32.