Un estudio reciente demostró que los sujetos con enfermedad renal crónica (enfermedad renal crónica, ERC) tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades oculares y de discapacidad visualincluso de carácter grave.
Además, se ha observado que en pacientes con ERC y deficiencia visual, cuanto más grave es la alteración funcional del riñón, más grave es la anomalías diagnosticado como dependiente de la retina.
Hasta la fecha no está del todo claro cuál es la conexión entre las enfermedades del ojo y del riñón, pero puede depender del hecho de que estos órganos comparten mecanismos fisiológicos y de desarrollo sustanciales.
Enfermedades oculares y enfermedad renal crónica: causas
Algunos de los factores que exponen a las personas con enfermedad renal crónica con mayor riesgo de enfermedades oculares son:
–condiciones patológicascomo la diabetes y la hipertensión;
–trastornos metabólicos asociados a la ERC, como el estrés oxidativo;
–condiciones de uremia y anemia;
–tratamientos para el tratamiento de la ERCcomo las terapias con esteroides y la diálisis.
También existen ciertas mutaciones genéticas que provocan la aparición de síndromes óculo-renales, es decir, patologías que afectan tanto al ojo como al riñón, como los síndromes WAGR (síndrome de tumor de Wilms - aniridia - anomalías genitourinarias - retraso mental), Alport, síndrome de nefritis tubulointersticial y uveítis.
Enfermedades oculares asociadas a la insuficiencia renal crónica
Las enfermedades oculares observadas con mayor frecuencia en individuos con ERC son:
-retinopatía diabéticalesión microvascular de la retina, comúnmente observada en pacientes con diabetes mellitus;
-degeneración macular seniluna enfermedad crónica progresiva que es una de las causas más comunes de discapacidad visual en todo el mundo y es tres veces más frecuente en los enfermos de ERC;
-cataractuna alteración debida a la opacificación del cristalino;
-glaucoma, una neuropatía óptica que provoca una reducción del campo visual;
- Oclusión de la vena retiniana, que consiste en la obstrucción de la vena retiniana por un trombo y provoca una pérdida repentina pero indolora de la función visual;
-retinopatía hipertensivacategoría que engloba una amplia gama de alteraciones vasculares retinianas, generalmente observadas en sujetos con presión arterial elevada.
Salud ocular y enfermedad renal terminal (ERT)
El riesgo de desarrollar enfermedades oculares y discapacidad visual aumenta aún más en los individuos con las formas más graves de ERC, y en particular en aquellos que se ven obligados a recurrir a la diálisis.
En estos casos, el mayor riesgo de desarrollar enfermedades oculares y trastornos de la visión puede deberse a los efectos secundarios de la propia diálisis, a los efectos nocivos de lauremia a la conjuntiva, la córnea, la retina y la mácula, y a la presencia de otras patologías que suelen estar presentes en pacientes que ya padecen una ERC grave.
Las enfermedades oculares más frecuentes en pacientes sometidos a diálisis son:
-Neuropatía óptica;
-desprendimiento de retina exudativo;
-calcificación metastásica.
En sujetos obligados a recurrir a trasplante renal y en casos de enfermedades renales de origen autoinmuneEl aumento de la probabilidad de desarrollar enfermedades oculares también puede estar relacionado con los efectos secundarios de las terapias inmunosupresoras basadas en esteroides.
Consecuencias de la discapacidad visual en la calidad de vida
En la población general, los déficits visuales se han asociado a una amplia gama de complicacionesincluida una mayor tasa de mortalidad y un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y depresión. Las consecuencias de la baja visión también afectan en gran medida a la calidad de vida de los afectados, dificultando su participación en las actividades normales de la vida diaria y reduciendo su independencia y autosuficiencia, con graves repercusiones en las esferas emocional, psicológica, social y laboral de estas personas.
Prevención de enfermedades oculares
Someter a las personas con enfermedad renal a un programa de revisiones oculares periódicas podría ser una estrategia ganadora, ya que permitiría identificar precozmente la aparición de complicaciones y su tratamiento adecuado. Debe prestarse especial atención a la sujetos sometidos a diálisisen los que serían útiles los controles periódicos de la agudeza visual, el cribado de cataratas y la vigilancia constante de la presión intraocular. En los sujetos con riesgo de presión intraocular elevada, también puede estar indicado el uso de fármacos tópicos específicos o, en algunos casos, recurrir a la diálisis peritoneal.
Fuente:
Nusinovici S. et al, Vision Impairment in CKD Patients: Epidemiology, Mechanisms, Differential Diagnoses, and Prevention. Am J Kidney Dis. 2019; 73(6):846-857.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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