Corrección del estrabismo en adultos

El estrabismo puede persistir o surgir incluso en la edad adulta, cuando la decisión de operarse se vuelve muy delicada, teniendo que sopesar tanto los posibles beneficios funcionales como psicosociales

El estrabismo es un defecto visual extremadamente frecuente en los niños, pero a veces también puede estar presente en la edad adulta, ya sea como residuo de un estrabismo infantil o debido a una aparición ex-novo en la edad adulta. Alrededor del 4-5% de la población padece estrabismo.

El estrabismo consiste en desviación de los ejes ocularespor diversas causas, que puede manifestarse como una desviación convergente (exotropía), divergente (exotropía), vertical (hiper o hipotropía) o de torsión (ciclotropía).

Con frecuencia, las alteraciones motoras dan lugar a cambios sensoriales correlacionados, que conducen a cambios en la visión binocular, resultado de la cooperación normal entre los dos ojos, y/o a una reducción de la agudeza visual de uno o ambos ojos (ambliopía).

Algunas formas de estrabismo se resuelven espontáneamente y no requieren ningún tratamiento, mientras que otras requieren gafas, y en muchos casos la cirugía es la única solución.

Estrabismo infantil

El estrabismo infantil no tratado puede causar un grave déficit visual en el ojo desviado y la imposibilidad de desarrollar una visión binocular normal. A menudo, como primer recurso, se recomienda el uso de un parche ocular (oclusor) aplicado en el ojo "derecho" para estimular el ojo desviado y evitar el desarrollo de ambliopía, comúnmente denominada "ojo vago".

En la mayoría de los casos, el niño estrábico no muestra ningún signo de dificultades visuales, ni se comporta de forma diferente a cualquier otro niño, lo que puede llevar a los padres a posponer erróneamente la primera visita al inicio de la escuela primaria.

Bizquera en adultos

El estrabismo que aparece en la edad adulta puede ser consecuencia de trastornos metabólicos, o secundario a trastornos neurológicos, o ser el resultado de traumatismos o déficits sensoriales más o menos importantes. A veces, el envejecimiento provoca un cambio en el tejido blando que rodea el ojo, que es una de las causas que contribuyen al estrabismo en los ancianos.

Este tipo de estrabismo suele tener una sintomatología aguda, sobre todo en los casos de desalineación que aparecen repentinamente en la edad adulta, los pacientes casi siempre se quejan de visión doble.

En los adultos, es posible adoptar algunos de los enfoques terapéuticos correctivos utilizados para los niños, como el uso de gafas prismáticas, la práctica de ejercicios específicos para recuperar la coordinación de ambos ojos (ejercicios funcionales) y, como último recurso, recurrir a la cirugía.

Con frecuencia, la cirugía del estrabismo forma parte de un curso terapéutico complementario, que incluye la corrección con gafas de cualquier otro defecto refractivo, la terapia de rehabilitación de cualquier ambliopía por oclusión u otras terapias no quirúrgicas que se complementan y preparan al paciente para el mejor resultado posquirúrgico.

¿Cirugía estética o funcional?

La cirugía de corrección del estrabismo suele realizarse en régimen ambulatorio y no es especialmente dolorosa. Sin embargo, una cuestión muy delicada es si la decisión de corregir quirúrgicamente el estrabismo en adultos debe guiarse principalmente por una finalidad funcional o puede tomarse por motivos psicológicos y estéticos.

Padecer estrabismo provoca los llamados "síntomas psicosociales", que se traducen en una calidad de vida inferior a la de las personas que no padecen esta afección. Se ha comprobado que los pacientes con estrabismo tienen 10 veces más probabilidades de sufrir ansiedad o depresión clínicas, "sociofobia" (trastorno de ansiedad social) y tendencia a evitar todo contacto social, dificultad para establecer contacto visual e interactuar con otras personas mirándolas, vergüenza, autoestima, dificultad para establecer amistades y relaciones sociales...".

Mientras que desde un punto de vista funcional, la realineación quirúrgica de los ojos en adultos tiene como objetivo mejorar la visión doble, la percepción de la profundidad y, en ocasiones, el campo de visión periférica, a nivel emocional, social y psicológico, la realineación ocular puede ayudar a restaurar un aspecto facial normal y garantizar una mejor calidad de vida.

En abril de 2024 se publicó una revisión sistemática de la literatura científica disponible entre 1946 y 2023, Cirugía del estrabismo por motivos psicosociales: revisión bibliográficaevaluar las pruebas sobre los resultados postoperatorios en pacientes adultos, de 18 años o más, sometidos a cirugía de estrabismo por motivos psicosociales. Se consideraron 69 estudios, con referencia a cohortes heterogéneas de pacientes quirúrgicos con estrabismo.

Los resultados muestran que la mayoría de los adultos que se sometieron a cirugía de estrabismo por motivos psicosociales lograron una alineación ocular postoperatoria significativamente mejor y una consiguiente mejora de la calidad de vida relacionada. Los resultados positivos se observaron ya a los tres meses de la intervención. Se han comunicado otros resultados positivos, como la ampliación del campo visual, la mejora de la visión de cerca y binocular, un mejor rendimiento en el movimiento de ambos ojos y en la realización de actividades cotidianas, pero no se han investigado sistemáticamente. Además, sería necesario promover un consenso sobre qué parámetros objetivos deben utilizarse para medir el éxito postoperatorio de la cirugía del estrabismo, especialmente si se decide por motivos psicosociales.

Complicaciones

Los riesgos más frecuentes de complicaciones de la cirugía de estrabismo son la desalineación residual de los ojos y la diplopía. La mayor parte de la diplopía tras la cirugía de estrabismo es temporal. Es posible una visión doble residual persistente, que se corrige mediante el uso de prismas. Afortunadamente, los riesgos más graves son poco frecuentes e incluyen complicaciones de la anestesia, cicatrices en la parte blanca de la esclerótica, infección, entumecimiento de los párpados, hemorragias, desprendimiento de retina y disminución de la agudeza visual.

En la mayoría de los casos, los pacientes vuelven a sus actividades cotidianas en pocos días, mientras que la natación y las actividades físicas pesadas deben evitarse, al menos durante unas semanas después de la intervención.

Sobre el tema del estrabismo, véase también:

• Un defecto visual frecuente: el estrabismo - Oculista Italiano
• Herencia del estrabismo - Oftalmólogo italiano

• Arblaster G, Buckley D, Barnes S, Davis H. Strabismus Surgery for Psychosocial Reasons-A Literature Review. Br Ir Orthopt J. 2024 Apr 22;20(1):107-132. doi: 10.22599/bioj.352. PMID: 38681188; PMCID: PMC11049605.
• Beauchamp, GR, Black, BC, Coats, DK, Enzenauer, RW, Hutchinson, AK, Saunders, RA, ... Felius, J. 2003. The management of strabismus in adults-I. Características clínicas y tratamiento. J AAPOS, 7(4): 233-240. DOI: 10.1016/S1091-8531(03)00112-5
• Estes, KJ, Parrish, RK, Sinacore, J, Mumby, PB y McDonnell, JF. 2020. Efectos de la cirugía correctiva del estrabismo en la ansiedad social y la autoconciencia en adultos. J AAPOS, 24(5): 280.e281-280.e284. DOI: 10.1016/j.jaapos.2020.05.017
• Serafino, M, Granet, DB, Kushner, BJ, Dagi, LR, Kekunnaya, R y Nucci, P. 2019. Uso del proceso Delphi para definir los resultados exitosos de la cirugía de estrabismo. J AAPOS, 23(6): 309-312. DOI: 10.1016/j.jaapos.2019.07.006