Cirugía del glaucoma hoy y mañana

En los últimos años, la cirugía del glaucoma ha sido objeto de un renovado interés, con la aparición de nuevos tipos de cirugía y la revalorización del abordaje ab interno.

Nardi y CVEl único tratamiento con eficacia demostrada para la enfermedad glaucomatosa es la reducción de la presión intraocular con el fin de detener o ralentizar la progresión del daño funcional; también se sabe que el tratamiento quirúrgico, cuando tiene éxito, permite un control más eficaz de la presión ocular que el tratamiento farmacológico.
Durante décadas, la cirugía del glaucoma se limitó esencialmente a las intervenciones clásicas de filtrado y sus variantes. Desde hace algunos años, sin embargo, se observa un nuevo fervor en este campo, con la aparición de nuevos tipos de intervención y la revalorización del abordaje ab interno, que antes se limitaba prácticamente a la goniotomía sola.

Clasificación de los procedimientos antiglaucomatosos
Si intentamos encuadrar racionalmente los distintos tipos de intervención, debemos dividirlos en primer lugar, en función del mecanismo por el que reducen la presión endocular, en procedimientos que aumentan la salida del humor acuoso y procedimientos que disminuyen su producción.
Los primeros se llevan evidentemente la parte del león: al ser más fisiológicos, son actualmente los procedimientos de primera elección y pueden subdividirse en ab externos e internos, según que el abordaje de las estructuras angulares se haga transconjuntival y escleralmente o transcornealmente a través de la cámara anterior.
A continuación, se puede realizar otra subdivisión según el lugar de drenaje del humor acuoso; entonces tendremos procedimientos filtros (anterior y posterior), procedimientos que desvían el humor acuoso hacia el espacio supracoroideo y procedimientos que tienen por objeto restablecer las vías de salida fisiológicas la reapertura del Canal de Schlemm.
Los procedimientos de filtrado pueden dividirse en FILTROS DELANTEROS (trabeculectomía, esclerectomía, etc.) y trasera (inserta

drenadores, valvulados y no valvulados), dependiendo de si el humor acuoso se drena en la porción anterior o posterior del bulbo. El filtrado anterior puede dividirse en penetrante (por ejemplo, trabeculectomía) y no penetrante (por ejemplo, esclerectomía profunda), dependiendo de si existe o no una entrada directa en la cámara anterior (Fig. 1).
Todos estos procedimientos, con exclusión de las filtraciones anteriores no perforantes y las filtraciones posteriores, pueden realizarse con un abordaje ab externo o ab interno.

El estado de la técnica
Filtros
En la actualidad, el patrón oro del abordaje quirúrgico del paciente glaucomatoso es el filtrado anterior con abordaje ab externo, en las múltiples variantes adoptadas por cada cirujano, seguido, en caso de fracaso, del filtrado posterior, con preferencia por los implantes valvulados.

Fig. 1 - Clasificación de los procedimientos antiglaucomatosos.
Fig. 1 - Clasificación de los procedimientos antiglaucomatosos.
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Dr. Carmelo Chines
Director responsable

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