Mirémonos a los ojos

Ep.1 - Moscas volantes y problemas de retina: lo que hay que saber

Porque vemos estos corpúsculos moviéndose en nuestro campo de visión y, por tanto, no son, cómo decirlo, elementos que nos ayuden a ver mejor. De hecho estropea los vasos sanguíneos.
Es decir, los pequeños vasos sanguíneos que fluyen sobre la retina se convierten en grifos con fugas.
Que es la película fotográfica del ojo sale de su cama.
Y la relación entre un paciente y su oftalmólogo es crucial.

Maddalena Guiotto

Moscas volantes, una palabra extraña para una patología. Los ojos vuelan, se multiplican, pero desgraciadamente no desaparecen. Se trata de una patología ligada a la degeneración del vítreo, denominada técnicamente miodesopsias. Otras patologías con síntomas similares son las que afectan a la retina. Hoy hablamos de ello con el Dr. Vittorio Piccardo, especialista en oftalmología, y Carmelo Chines, editor de L'oculista italiano. El punto de referencia para médicos, oftalmólogos, farmacéuticos y, por supuesto, para todos aquellos fascinados por la magia de la visión. Bienvenido a nuestra consulta Gracias. Gracias, Dr. Picardo.

Vittorio Picardo

¿Qué enfermedades presentan estos síntomas? Se trata de una sintomatología molesta. Las patologías afectan tanto al humor vítreo como a la retina. ¿Por qué? Porque vemos estos corpúsculos moviéndose en nuestro campo de mirada y por lo tanto no son, por así decirlo, elementos que nos ayudan a ver mejor muchas veces si son grandes se confunden. Mientras tanto hay una situación natural que puede ser la del paciente miope, un poco como yo y como usted que estoy viendo que lleva gafas de miope, así como en personas mayores. En este punto me refiero a que pueden tener algo que se llama desprendimiento vítreo posterior. Entonces podríamos explicar mejor ese humor gelatinoso que tenemos dentro del ojo y que está pegado por detrás, detrás del ojo, sobre el nervio óptico y por delante, detrás del cristalino. Con la edad, los desequilibrios, un poco de hidratación y nutrición, un poco de otras enfermedades diversas pueden crear problemas, por lo que este vítreo se desengancha de esta importante fijación posterior y empieza a moverse. En este caso podríamos hablar de moscas volantes, como en benigno. Por otro lado, en el caso de degeneración vítrea, en el miope, digamos, que lleva gafas, así como en el mío, pueden ser una señal que de alguna manera debería alertar al paciente para que acuda al oftalmólogo, un oftalmólogo italiano podríamos decir así si queremos sonreír un momento, pero de hecho el humor vítreo, es decir, este humor que se encuentra delante de la retina también puede ensuciarse.
Me refiero, por ejemplo, a las hemorragias, los traumatismos, la pelota de tenis. Algo que puede preocupar tanto a la madre por su hijo que va a jugar al fútbol por la tarde como a las personas que producen y practican deporte de forma más competitiva, por lo que la sintomatología es aparentemente la misma. Pero la génesis, el origen de estas enfermedades, de estas situaciones puede estar en el propio vítreo. Este humor gelatinoso que está aquí, en este espacio entre el cristalino y la retina, pero también precisamente siendo el recipiente de algo que se vierte, un poco como un grifo abierto, el capilar que se rompe y esta cuenca que poco a poco se va ensuciando. Después de esta pequeña introducción, creo que sería bueno para todos escuchar la opinión de un colega que lleva mucho tiempo interesado en estas patologías, tanto de la retina como del vítreo. El Profesor Scipione RossiEs un colega que trabaja aquí en Roma, y sin duda le preguntaría como primera pregunta importante para la gente qué son concretamente estas enfermedades de la retina y también las del vítreo. En particular, me gustaría referirme también a la maculopatía como son estas enfermedades, cómo se dividen si existe también un timing para diagnosticarlas y para poder tratarlas.

Scipione Rossi
Gracias por la pregunta, es muy interesante. Digamos que la diabetes, como todo el mundo sabe, es una enfermedad que decimos que está relacionada con un mal control glucémico. ¿Y cómo arruina la retina? ¿Por qué arruina la retina? ¿Y cuáles son los fenómenos que se producen en el interior de la retina? De hecho, estropea los vasos sanguíneos, es decir, los pequeños vasos sanguíneos que fluyen por la retina se convierten en grifos con fugas, por lo que se pueden ver pequeñas hemorragias que salen de estos grifos abiertos o incluso la pérdida de trasudado, es decir, líquido que se acumula en las capas de la retina. Evidentemente, tanto uno como otro de los fenómenos que acabo de mencionar, si se producen en las zonas centrales de la visión en la mácula, digamos, se producen daños, hay muchos daños. Así pues, el tratamiento de la retinopatía diabética y de la maculopatía diabética, es decir, la que afecta al centro de la retina del diabético, consiste en hacer que la acumulación de exudación, de exudación de estos vasos se reabsorba lo antes posible. Este tipo de procedimientos, por lo tanto, pueden ser procedimientos que hasta hace un tiempo se hacían simplemente con láser, es decir, se cerraban estos grifos permeables, digamos, con el láser, pero el láser evidentemente también producía cicatrices, en fin, que podían estar bien en algunos casos, pero que si estaban demasiado cerca del centro de la visión podían arruinar la propia visión.
Entonces, con el tiempo, surgieron las terapias intravítreas, es decir, ¿qué son las terapias intravítreas? Son inyecciones de sustancias especiales que realmente consiguen, gracias al efecto farmacológico que tienen estas sustancias, que la exudación, esta transudación, que se produce en la retinopatía y en la maculopatía diabética, se reabsorba, o al menos se reabsorba, durante el tiempo que dure el fármaco.

El Dr. Chines vuelve a las moscas volantes.

Carmelo Chines
Ciertamente el nombre no es el más adecuado para identificar una patología, pero el efecto es exactamente el de tener una mosca delante del ojo, un cuerpo en movimiento, y sobre todo con mucha luz. Pensamos quizás en mirar la nieve, una pared blanca, de hecho a veces decimos que siempre se mire una pared blanca, y quizás el oftalmólogo pueda entender qué diferencia y qué, sobre todo, sufrimiento puede tener el paciente ¿Por qué ver pasar estos cuerpos delante de él sin entender su origen? Porque puede ser un traumatismo jugando al fútbol, una caída tras un accidente o un latigazo cervical, ese choque a nivel del vítreo que desprende estas partículas y empiezan a moverse delante de nuestro ojo. Esa es la sensación. Y eso es lo que hay que hacer. Desde luego no desanimarse, sino encontrar soluciones, quizás hablando en primer lugar con el oftalmólogo y luego con el farmacéutico, y encontrar productos que puedan reducir la incidencia de estas moscas volantes o siempre recomendamos una dieta mediterránea sana, una hidratación importante porque en cualquier caso en el vítreo existen esas sustancias en nuestro organismo tan más o menos comparables al cartílago articular donde sin embargo las vitaminas derivadas por ejemplo de la antocianidina pueden ser pues un extracto de arándano, más que otra cosa, ayudan a estabilizar este vítreo porque, a todos los efectos, hay que reforzarlo exógenamente, es decir, tomando sustancias o utilizando gafas de sol con filtros adecuados, especialmente con luz brillante, cuando estamos al aire libre, cuando paseamos al perro o incluso cuando hacemos deporte, porque es importante desde un punto de vista psicológico no pensar en nosotros mismos como enfermos, sino más bien como personas que han descubierto algo y comparten esta presencia dentro de nuestro ojo y nuestro cerebro.

Maddalena Guiotto
Por supuesto, porque siempre hay repercusiones en la vida de las personas cuando les pasa algo en los ojos: cuando no ves bien, tu perspectiva de la vida también cambia.

Vittorio Picardo
Decir que después de todo nuestros ojos hasta que no están enfermos no sabemos que los tenemos porque es natural abrir los ojos por la mañana para ver todo lo que nos rodea desde el reloj hasta el teléfono móvil, la televisión, el periódico. Pero luego cuando tienes un problema el miedo se vuelve muy grande.

Maddalena Guiotto
Así pues, el Dr. Picardo Dr. Chines hablaba de estos síntomas. Luego nos ayuda a entender cuándo es realmente importante y urgente ir al oftalmólogo, cuáles son los síntomas que son un poco una llamada de atención.

Vittorio Picardo
Así que los síntomas que hemos dicho son estas moscas volantes como bien ha dicho el Dr. Chines. Y esta sensación es aún más pronunciada dentro de un ambiente muy luminoso, es decir, al aire libre. O contra una pared clara o al menos una superficie clara, como una hoja de papel o una pantalla de ordenador. Pero, ¿son estas moscas tan molestas como las del verano? Sí, son molestas, sin duda, pero también deben ser quizás una llamada de atención. Siempre porque, como hemos dicho antes, este humor gelatinoso, este humor vítreo está en perfecto contacto con la retina, esa membrana que se suele comparar con la película de una cámara fotográfica, recibe la señal luminosa, la transforma en señal eléctrica y la envía, la transporta al cerebro, donde luego es procesada en una función superior que es nuestra imagen, la que vemos, su cara, mi mano, en fin cualquier cosa. Así que la respuesta es siempre ir al oftalmólogo, Siempre es mejor que te digan que no tienes nada que ¿Por qué llegaste tarde?
¿Por qué? Porque estos síntomas de los que hablábamos antes, que ciertamente una dieta puede ayudar a combatir o al menos a equilibrar de alguna manera, así como la hidratación, pueden ser de hecho la primera señal de patologías mucho más graves, como la rotura de retina, en cuyo caso las moscas volantes se acompañan fácilmente de síntomas que son relámpagos, como los llamamos en otra palabra del griego fosfenos. De hecho, toda la medicina está muy contaminada, por desgracia, por la etimología de las palabras que vienen del griego y por lo tanto fosfenos, que puede ser precisamente la señal de una campana de alarma esta retina comienza a desgarrarse. Y si esta retina se desgarra cada vez más y cambia digamos en su relación con este humor gelatinoso, este vítreo bendito o maldito, pero en definitiva sirve. De hecho, se puede llegar incluso a esos casos graves que son los desprendimientos de retina, por lo tanto una patología que desgraciadamente traslada al paciente de una clínica oftalmológica o de estar delante de un tratamiento láser a un quirófano. Así que, como ven, las situaciones pueden cambiar de la noche a la mañana en apenas unos instantes.
En el momento en que esta retina se desprende ¿qué se hace? Es que el médico se cambia de bata. Digamos que en vez de tener la famosa bata blanca del reconocimiento que vemos por todas partes, se pone el mono verde, entra en el quirófano, se pone los guantes y desgraciadamente tiene que obligar al paciente a operarse. Así que sería una buena idea que otro joven y simpático colega, Tommaso Candian, que trabaja en el Hospital San Antonio de Padua, nos ayudara un poco a comprender mejor todos los problemas que giran en torno a una situación clínica como el desprendimiento de retina, que nos obliga a pasar por el quirófano.

Tommaso Candian

Gracias por la invitación, gracias por la oportunidad de estar aquí, y gracias por poder hablar del desprendimiento de retina que es una de las complicaciones más importantes que pueden ocurrir en el ojo que si no se trata a tiempo puede llevar a la ceguera. La retina, que es la película fotográfica del ojo, se desprende de su lecho. Para tratar esta patología disponemos de tres métodos. El primer método es un tratamiento conservador para-quirúrgico mediante láser, una pequeña gota de colirio. El paciente no siente nada. Tenemos un láser que utiliza energía térmica para volver a coser la película en la retina. Si esto no ocurre en las primeras fases, pasamos a un verdadero desprendimiento de retina. Tenemos que intervenir quirúrgicamente. Pero lo bonito del tercer milenio es que esta cirugía se ha vuelto miniinvasiva, altamente tecnológica. Utilizamos microscopios de sistemas tridimensionales y tenemos dos sistemas para atacar. El primer sistema es 'ab esterno', acercando el ojo a la película fotográfica. El primer sistema es a través de un cerclaje o a través de pequeños plomos de esponja, siempre acercándolo. Si esto no es posible, tenemos otra técnica más moderna que nos gusta a los cirujanos jóvenes y consiste en, a través de dos sondas pequeñísimas, más pequeñas que agujas de insulina, entrar en el ojo, iluminar el interior del ojo, sacar el material del interior del ojo e introducir medios de taponamiento como gas o aceite de silicona que van a volver a pegar la retina.

Maddalena Guiotto
Dr. Chines, pero entonces, desde el punto de vista del paciente, ¿cómo se hace?

Carmelo Chines
Así que puedo decir cómo lo hice porque soy un paciente y yo también he estado en un oftalmólogo italiano y tengo que decir que no era una conciencia inmediata porque, como decir, uno tal vez de pie delante del ordenador no sabe si es realmente un efecto secundario o no. Así que, siguiendo el consejo del oftalmólogo, utilizó una lágrima artificial durante algún tiempo para ver si se trataba de algo, incluso de una pestaña que entraba en el ojo. Entonces ya desde las primeras interacciones te preguntan: pero tienes sensación de cuerpo extraño y luego decir que me guiaron tanto presencial como remotamente para saberlo mejor. En mi opinión, la relación que existe entre un paciente y su oftalmólogo es fundamental y por eso cuando descubrí esta presencia digámoslo así. Tengo que decir que no siempre estuvo ahí, yo las consideraba cosas casi estacionales entonces siendo una persona alérgica cuando estornudaba sobre todo en primavera y verano y veía estas cosas moviéndose... a partir de ese momento empecé a ser consciente de cuáles eran los riesgos de subestimar esta, cómo decirlo, esta señal podría ser, así que todo lo que nos dijo el Dr. Picardo para ampliar la investigación. Y ser capaz de reconocer cuáles pueden ser las consecuencias inesperadas y que si el paciente no las conoce de antemano a qué se puede enfrentar, sin que cunda el pánico, por supuesto. Pero esto fue crucial para mí personalmente para aprender un diálogo diferente con mi oftalmólogo y sobre todo para empezar a tomar suplementos para endurecer mi vítreo. Pero, por supuesto, lo más importante para nosotros, los pacientes, es el conocimiento, para que realmente podamos, cómo decirlo, respondernos a nosotros mismos en primer lugar y saber qué nos está pasando.

Maddalena Guiotto

Así que gracias a nuestros invitados por explicarnos el origen de las moscas volantes, de esta dolencia realmente molesta, pero también y sobre todo por darnos consejos para tratar este tipo de problemas y también para reconocer de inmediato cuáles son los síntomas a los que hay que estar atentos, porque quizás sean precursores de otros problemas como el desprendimiento de retina, para el que siempre hay soluciones. En nuestros podcast nos miramos a los ojos, siempre intentamos dar respuesta a vuestras preguntas. Deja un comentario, permanece atento y hasta la próxima.