Introducción de Vittorio Picardo

Hace unos días, ordenando mi estantería, encontré la monografía de Amar Agarwal "Presbicia. A Surgical textbook' de 2002, un texto de hace unos 10 años.

En este interesante y completo volumen, para la época, el problema de la corrección de la presbicia se abordaba en cuatro secciones separadas, una de ellas introductoria y las otras dedicadas a numerosas opciones quirúrgicas.

La segunda sección del texto contenía propuestas de cirugía escleral, con expansores o implantes, tratamiento con láser infrarrojo e implantes de titanio en la esclerotomía.

La siguiente, la tercera, enumera las posibilidades de corrección con tratamientos corneales, como el láser con opción PARM u otros tratamientos láser con técnicas tanto de termoqueratoplastia como de queratoplastia conductiva; por último, hay una aportación con la propuesta de una monovisión, de nuevo producida con tratamiento lasik unilateral.

Finalmente, en el último capítulo, de 50 páginas en total, se introducían tenues y tímidas propuestas de cirugía del cristalino, utilizando los primeros modelos de LIO acomodativas o, según otros autores, lentes multifocales o lentes de cámara anterior présbitas.
En resumen, la cirugía endocular, especialmente del cristalino, era la opción más joven, incierta y menos practicada.

Todas estas técnicas, de las que Agarwal da cuenta en su monografía, valiéndose de la colaboración de tantos ilustres Colegas de todos los continentes, desde América y Sudamérica, hasta Europa, India, e incluso países orientales como Japón, sólo han durado el espacio de una mañana, porque a medida que los Investigadores las han ido aplicando a su casuística personal, han mostrado sus limitaciones, riesgos y complicaciones.

Y no era aceptable, entonces como ahora, operar ojos funcionalmente sanos, porque estaban acordes con la edad presbicia del paciente, sin conseguir mejoras significativas en la calidad y cantidad de visión y sobre todo sin mejorar sustancialmente el cumplimiento del paciente.

Sin embargo, recientemente se han producido algunos avances importantes en el campo del diagnóstico instrumental y la tecnología de la cirugía ocular: - la introducción de nuevos equipos semióticos, como los aberrómetros - el aumento exponencial del factor de calidad y seguridad en la cirugía de cataratas por ultrasonidos, con el uso de unidades de faco "inteligentes" - el avance lento pero inexorable del femtoláser para cataratas - la gama cada vez más amplia de LIOs premium, acomodativas, multifocales y tóricas con superficies asféricas y tratamientos filtrantes.

Todos estos elementos han desplazado en gran medida la atención del cirujano oftalmólogo hacia el mundo de la cirugía endocular, renunciando a las técnicas esclerales o corneales para intentar producir la corrección de la presbicia mediante la sustitución de lentes en ambos ojos, con una amplia elección de criterios que dan lugar a diferentes soluciones ópticas funcionales (personalización del tratamiento).

Hace tiempo que se habla de monovisión, de LIO acomodativas, de multifocales refractivas y difractivas, de la técnica Mix&Match, y quizá haya otras soluciones ya en proyecto o a la vuelta de la esquina.

Además, el "desgaste de la vida moderna", como decía un viejo anuncio de televisión, nos lleva a querer, siempre y a cualquier edad, exigir a nuestro organismo el máximo rendimiento en todos los campos, desde los órganos de los sentidos hasta otros momentos de la vida.

Por último, la estructuración de una jornada laboral sigue implicando el uso de un coche, un ordenador, nuestro smartphone, sin olvidar quizás una ida al gimnasio, a la piscina o a la pista de tenis.

Poder hacer todo esto sin apenas llevar accesorios ópticos es ahora el patrón oro de nuestra sociedad consumista y hedonista, mucho más entregada a la apariencia que a la sustancia.

Pero esta última opción no es aceptable en el ámbito médico, donde sustancia significa resultado clínico-funcional, significa respeto al paciente, significa haber valorado y preparado bien el caso clínico, y haberlo abordado y resuelto de la mejor manera posible.

Esta monografía, que se suma a las ya publicadas por "l'Oculista italiano", pretende respetar esta filosofía profesional estudiando en detalle un tema de gran actualidad como es el tratamiento de la presbicia.

El libro está estructurado según las últimas investigaciones clínicas, a la luz de los últimos avances en dispositivos diagnósticos y quirúrgicos, con el fin de proporcionarnos a los oftalmólogos una visión completa y exhaustiva.

El lector tendrá así una mejora en su formación cultural, sobre un tema ciertamente muy debatido, tanto en Italia como en el extranjero. La autoridad y competencia de los autores de los distintos capítulos, todos ellos colegas cualificados, pero sobre todo amigos, ha permitido, no tanto a mí como a los editores en la persona de Ada Puglisi, coordinar y realizar un volumen de gran valor científico, con un esfuerzo organizativo que sin duda se ha visto facilitado por la calidad del material recogido.

Por último, creo que todos los lectores debemos dar las gracias a Carmelo Chines, que con tenacidad y determinación ha querido realizar esta monografía adicional.

SIFI, editor de la revista, se confirma hoy con inteligencia y previsión como empresa líder en el campo de la farmacología y la producción de productos oftálmicos.
Dentro de esta realidad, consolidada por unos 80 años de historia, se creó hace unos años una nueva empresa llamada Sifi Medtech, dedicada por completo al diseño, desarrollo, producción y comercialización, tanto a nivel nacional como internacional, de dispositivos médico-quirúrgicos e instrumentos de diagnóstico para la cirugía de cataratas. En relación con el tema abordado en este volumen, SIFI Medtech se dedica actualmente al desarrollo de dispositivos innovadores con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y ofrecer al cirujano opciones terapéuticas de alto rendimiento y sin efectos secundarios.

Compromiso, esfuerzo e ilusión han sido la energía que ha movido a los Autores y a la Redacción. Una lectura amena y una ampliación de nuestros conocimientos es el objetivo de esta nueva Monografía SIFI.

Vittorio Picardo
Coordinador científico