L'Oculista Italiano se adhiere al Día Mundial de la Diabetes compartiendo con sus lectores no sólo artículos sobre enfermedades oculares, sino también importantes actualizaciones sobre los avances científicos relativos a la diabetes, una enfermedad crónica que puede provocar graves complicaciones oculares.
Medicina de precisión, más conocida por el término ''medicina de precisión''.medicina personalizada", está cobrando impulso en una era de revolución sanitaria que se está denominando "paciente a medidaes decir, centrada en el paciente". La medicina de precisión es, de hecho, un nuevo enfoque médico que tiene en cuenta la la variabilidad genética, ambiental y de estilo de vida de cada individuo para mejorar la prevención pero sobre todo el tratamiento de las enfermedades. De hecho, esta nueva forma de abordar la enfermedad comenzó a tomar fuerza en 2015 en Estados Unidos, cuando el entonces presidente estadounidense B. Obama, lanzó una campaña para apoyar la investigación basada precisamente en la medicina de precisión para el tratamiento de enfermedades oncológicas y diabéticas. La medicina de precisión, de hecho, permite mejorar y optimizar la terapia farmacológica que a menudo es ineficaz en ciertos sujetos, y también es capaz de limitar ciertos efectos secundarios. Las pruebas clínicas sobre la patología diabética, por ejemplo, han demostrado que no todos los individuos con diabetes de tipo 2 (DMT2) responden a la terapia de la misma manera. De ahí la necesidad de redefinir correctamente los tipos de diabetes para lograr un diagnóstico más preciso y una terapia cada vez más personalizada.
Subclasificación de la diabetes de tipo 2
Tradicionalmente, la clasificación de la diabetes se ha basado únicamente en la concentración de un único metabolito, la glucosa. En función de este parámetro, la diabetes se clasificaba en dos formas: diabetes mellitus de tipo 1 (DMT1, insulinodependiente) y diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2, insulinodependiente). Sin embargo, hasta la fecha, esta subdivisión no es muy exhaustiva, sobre todo teniendo en cuenta las diferentes formas que puede adoptar la DMT2. En concreto, la DMT2 se subdivide en:
–LADA (Diabetes Autoinmune Latente en Adultos), una forma de diabetes autoinmune que surge en adultos;
–MODY (Diabetes de inicio en la madurez del joven), una forma de diabetes hereditaria no autoinmune que se manifiesta precozmente;
–diabetes neonataluna forma diabética que surge en el periodo neonatal.
Las formas monogenéticas, es decir, debidas a la mutación de genes únicos (MODY y neonatal) han abierto el camino a un nuevo enfoque basado no sólo en los niveles de glucosa en sangre (diabetes insulinodependiente o no insulinodependiente), sino en otros parámetros.
Un estudio europeo publicado recientemente por un equipo de investigadores de la Universidad de Finlandia y Suecia clasificó cinco subgrupos de pacientes (más de 18.500.000 sujetos) con DMT2 en función de seis variables diferentes, entre ellas la edad en el momento del diagnóstico y el índice de masa corporal. I 5 subgrupos eran:
Diabetes autoinmune grave (SAID, diabetes autoinmune grave), pacientes con niveles elevados de autoanticuerpos GADA (antidecarboxilasa del ácido glutámico), niveles bajos de insulina y bajo control glucémico;
2.Diabetes insulinodependiente grave (SIDD, diabetes grave por déficit de insulina), pacientes con bajos niveles de secreción de insulina, bajo control glucémico y alto riesgo de desarrollar retinopatía diabética;
3.Diabetes insulinorresistente grave (SIRD, diabetes grave resistente a la insulina), pacientes con altos niveles de resistencia a la insulina, obesidad, aparición tardía de la enfermedad diabética y otros riesgos de desarrollar nefropatía;
4.Diabetes moderada relacionada con la obesidad (MOD, diabetes leve relacionada con la obesidad), pacientes obesos, aparición precoz y control glucémico óptimo;
5.Diabetes moderada asociada a la edad (MARD, diabetes leve relacionada con la edad), pacientes con excelente control glucémico y aparición tardía de la diabetes.
Imagen tomada de Prasad RB et al. J Intern Med, 2018. doi:10.1111/joim.12859
Esta propuesta de clasificación de los enfermos de DMT2 en subcategorías podría, según los autores, contribuir a la aplicación de la medicina de precisión y identificar la mejor estrategia de tratamiento para cada paciente.
De hecho, en Dependiendo de la categorización en uno de los cinco subgrupos diferentes, puede variar la terapia, así como la frecuencia de, por ejemplo, las visitas al especialista a las que deben someterse los pacientes con DMT2: los que pertenecen, por ejemplo, a los grupos 4 o 5, no necesitan visitas constantes al especialista, sino que pueden controlarse más fácilmente adoptando pequeños cambios en su estilo de vida. Por lo tanto, está claro que esto también permitiría reducir significativamente el coste social y económico de esta enfermedad crónica.
Fuente
Prasad RB et al. Medicina de precisión en la diabetes tipo 2. J Intern Med, 2018. doi:10.1111/joim.12859.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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