L'migraña es el tercera enfermedad más común en el mundocon una prevalencia global del 14,7%. En un tercio de los pacientes, la migraña va precedida de trastornos neurológicos focalestípicamente visuales, que se definen "aura migrañosa".
La migraña se considera, visualmente, una factor de riesgo para las complicaciones isquémicas que pueden afectar a la retina y al nervio óptico; y está indicado como factor de riesgo para el diagnóstico y la progresión del glaucoma de presión normal. I trastornos oftálmicos asociados a la migraña con aura (migraña con aura - MA), y en menor medida la migraña sin aura (migraña sin aura - MO), incluyen oclusiones de la arteria retiniana y de la vena central, y oclusiones venosas; así como la neuropatía óptica isquémica anterior y posterior. Los trastornos enumerados anteriormente se han descrito tanto durante los ataques de migraña aguda como entre ellos, lo que conduce a la hipótesis de que los pacientes migrañosos experimentan cambios en la perfusión ocular, tanto agudos como crónicos lo que provocaría las complicaciones oculares mencionadas.
La fisiopatología de las migrañas oculares no se conoce por completo, pero cabe pensar que subyace a ellas una compleja interacción entre factores neurológicos y vasculares.
La vascularización ocular de los pacientes migrañosos se ha investigado poco, pero el reciente desarrollo de la tomografía de coherencia óptica angiográfica (OCTA), que permite visualizar la circulación retiniana utilizando el movimiento intrínseco de las células sanguíneas, ha permitido profundizar en la investigación en este campo.
Un estudio publicado recientemente en Oftalmología de Investigación y Ciencias Visuales analizado, a través de OCTA, la vascularización de la mácula y el nervio óptico en pacientes con migraña con y sin auray se compararon los resultados obtenidos con los de controles sanos. El trabajo demostró que en los ojos de los individuos con EA había una ampliación de la zona avascular foveal y una disminución de la densidad vascular en la fóvea superficial y en la región peripapilar superior. Estos resultados podrían explicar el aumento del riesgo de complicaciones ocularescomo la oclusión vascular retiniana, la neuropatía óptica isquémica y el glaucoma a presión normal en algunos pacientes con migraña. Los autores concluyen subrayando la necesidad de realizar más estudios para establecer si los hallazgos de la OCTA en pacientes con EA se correlacionan con un posible aumento del riesgo de eventos vasculares oculares y sistémicos.
Una manifestación ocular común a muchos pacientes con migrañas oculares graves y trastornos neurooftálmicos es la fotofobiase define como una "sensibilidad anormal a la luz". La Clasificación Internacional de los Trastornos de Cefalea considera la fotofobia una de las Principales síntomas asociados a las migrañas ocularesy su asociación con la migraña se cree que deriva de por activación del nervio trigémino que inerva la duramadre, el cráneo, la cara y el ojo y es también el aferente del trastorno ocular asociado al ojo seco.
En enfermedades como el ojo seco y la neuropatía diabética, el plexo nervioso corneal subbasal (SBNP) ha sido ampliamente estudiado y analizado cuantitativamente mediante microscopía confocal in vivo (MCIV). Los nervios que componen el SBNP derivan de la rama nasociliar de la división oftálmica del nervio trigémino, y sus axones hacen sinapsis en el tronco encefálico, donde desempeñan funciones nociceptivas, protectoras y tróficas.
Estudio sobre las migrañas oculares y la fotofobia
Un estudio reciente publicado en Córnea planteó la hipótesis de que las alteraciones del plexo nervioso corneal subbasal podrían acelerar o contribuir a la fotofobia y otros síntomas oculares de la migraña. Para ello, el estudio determinó y cuantificó la Diferencias estructurales en el SBNP de pacientes con migraña crónica con y sin fotofobiaen comparación con un grupo de control sano, y correlacionó los cambios en el SBNP con el dolor ocular y la fotofobia. El estudio demostró, en pacientes con migraña asociada a fotofobiaun importante Reducción de la longitud de las fibras nerviosas corneales (LFNC), del área total de fibras nerviosas corneales (ALFNC), de la densidad total de ramas corneales (DTC) y de la densidad de ramas nerviosas corneales (DBNC). Los autores concluyen que los cambios estructurales en los axones corneales nociceptivos del SBNP en pacientes con migraña y fotofobia apoyan aún más la hipótesis de que la el sistema trigeminal desempeña un papel clave en la patogénesis de los síntomas oculares de la migraña.
Aunque todavía queda mucho por aclarar sobre la correlación entre la migraña y el sistema visual, los pacientes migrañosos suelen referir trastornos visuales y oftalmológicos. Las anomalías estructurales, funcionales y metabólicas del sistema visual pueden estar en el origen de una crisis de migraña, por lo que el oftalmólogo desempeña un papel clave no sólo en el diagnóstico diferencial, sino también a la hora de establecer el grado de afectación del aparato visual.
Bibliografía
-Chang MY, Phasukkijwatana N, Garrity S, et al. Foveal and peripapillary vascular decrement in migraine with aura demonstrated by optical coherence tomography angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017.
-Shetty R, Deshmukh R, Shroff R, Dedhiya C, Jayadev C. Alteraciones del plexo nervioso subbasal en la migraña crónica. Cornea. 2017 Oct 5.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
Spanish 
Italian 
English