La retinopatía diabética (RD) es el complicación ocular más frecuente entre los pacientes diabéticos y la principal causa de ceguera en los países en desarrollo. Clínicamente, la RD puede presentarse en forma no proliferante (fase inicial) y proliferación (estadio avanzado). Esta última forma clínica, que es la más grave, también puede dar lugar a complicaciones graves como hemorragia vítrea, desprendimiento de retina y no menos importante laedema macular diabético (EMD), el más grave de ellos complicaciones. Los datos epidemiológicos indican que entre la población diabética mundial el 34,6% se ve afectada por RDel 6.96% de RD proliferante y 6.81% de EMD.
Los factores de riesgo subyacentes a la aparición de estas enfermedades oculares son múltiples e incluyen no sólo la patología diabética, sino también una susceptibilidad genética. Por este motivo, predecir el riesgo de aparición de la RD y, en consecuencia, de la EMD no es tan fácil como su tratamiento. Sin embargo, la medicina ha dado numerosos pasos adelante en este sentido en los últimos años. En efecto, la introducción de nuevos farmacias intravítreas (corticosteroides y anti-VEGF, factor de crecimiento endotelial vascular) revolucionó el tratamiento del paciente diabético que sufren RD o EMD, que ahora se orienta cada vez más hacia la adopción de una terapia personalizada.
Cómo ha cambiado la terapia de la retinopatía diabética: de la fotocoagulación con láser a los fármacos corticosteroides
La fotocoagulación con láser se considera desde hace años la terapia por excelencia (patrón oro) para el tratamiento de la RD y la EMD. El primer estudio que demostró la eficacia terapéutica en sujetos con EMD fue el estudio ETDRS (Estudio sobre el tratamiento precoz de la retinopatía diabética) en el que los sujetos EMD mostraron una reducción de 50% en el riesgo de pérdida visual. El mismo éxito en términos de eficacia, sin embargo, no se encontró en términos de seguridad. Complicaciones asociadas a la terapia láser, de hecho, no son pocos y van desde la aparición de áreas retinianas cicatrizadas hasta la alteración de la visión nocturna. Por este motivo, la identificación de nuevas estrategias terapéuticas eficaces y seguras ha propiciado en los últimos años el desarrollo de nuevos fármacos que pueden satisfacer esta necesidad y abarcar una población diana más amplia. De hecho, los fármacos anti-VEGF han demostrado ser más eficaces que el tratamiento con láser y bastante seguros. Además, los fármacos corticosteroides de uso intravítreo, incluidos los dexametasona y acetónido de fluocinolona (https://www.oculistaitaliano.it/articoli/edema-maculare-diabetico/). Este último se administra con un implante, que garantiza una liberación continua y prolongada del fármaco durante un periodo de cobertura de 36 meses, evitando así que el paciente tenga que someterse a tratamientos continuos con inyecciones intravítreas frecuentes.
¿De qué depende la elección del tratamiento de la retinopatía diabética?
Antes de la elección de la estrategia terapéutica a adoptar, el especialista debe evaluar cuidadosamente la cuadro clínico del paciente y realizar una evaluación lo más precisa posible de los factores de riesgo subyacentes a la aparición de la enfermedad. El tratamiento que se aplique dependerá de numerosos factores, como la agudeza visual inicial, la respuesta a tratamientos anteriores y el estadio de la ER y la EMD.
Fuente
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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