La agudeza visual (AV) es el parámetro más utilizado hasta la fecha para evaluar el rendimiento visual, se mide utilizando las tablas de Snellen. Aunque esta prueba se utiliza ampliamente en la práctica clínica, no existe una versión estándar: puede incluir caracteres de distintos tamaños, formas y espaciado, todo lo cual podría influir en el resultado final. En un intento de crear un estándar, algunos de los gráficos de Snellen se han dibujado utilizando un logaritmo, denominado logaritmo del ángulo mínimo de resolución (logMAR), con caracteres de tamaño constantemente creciente (0,1 log). Por ejemplo, el gráfico del Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) utiliza logMAR y la serie de Sloan, es decir, 10 representaciones gráficas de letras (ototipos) dibujadas para proporcionar una legibilidad uniforme. Además, La medición AV es inadecuada para evaluar el rendimiento visual en el "mundo real".en el que el sistema visual es estimulado por una amplia gama de intensidades luminosas y umbrales de contraste. Para ello, la prueba de sensibilidad al contraste (SC) es más adecuadaya que evalúa la capacidad del sistema visual para discriminar los contornos de un objeto que se ven afectados incluso por pequeñas variaciones de brillo. Aunque es probable que un paciente con una excelente SC tenga una excelente AV, lo contrario no es necesariamente cierto: por lo tanto, es necesario medir la SC independientemente de la AV. Una forma eficaz de medir la SC es determinar el umbral de sensibilidad al contraste (CST) sobre un fondo claro. En esta prueba, el paciente lee caracteres de un tamaño definido con un contraste que se va haciendo cada vez más claro hasta que ya no es posible observar ninguna imagen disminuyendo el brillo del fondo. Un ejemplo es la carta Pelli-Robson: 8 líneas con 6 caracteres Sloan cada una, con un contraste decreciente con cada triplete de letras. Los pacientes tienen que leer hasta donde puedan y el CST se define cuando se identifican correctamente dos de las tres letras. Sin embargo, incluso este último tiene limitaciones, como el escaso número de gradaciones de contraste que cabe esperar y las interferencias dadas por la luminosidad de la sala de exploración. También existen sistemas electrónicos con monitores de cristal líquido que se utilizan habitualmente para medir la AV y que también pueden emplearse para determinar el CST y el SC con mayor facilidad.
¿Cómo mejorar el rendimiento visual?
Los carotenoides maculares desempeñan un papel crucial en la mejora del rendimiento visual: luteína (L), zeaxantina (Z) y meso-zeaxantina (MZ).. Estos elementos, introducidos a través de la ingesta de verduras de hoja verde y frutas y verduras coloreadas, se depositan en la región foveal de la retina, donde constituyen el componente amarillo-naranja del pigmento macular (PM). Gracias a su coloración, el La PM protege la retina de dos maneras:
-actuando como antioxidante contra la formación de radicales libres, que podrían formarse por la energía radiante de la luz solar;
-absorber la luz de alta energía y baja frecuencia (luz azul), que es potencialmente perjudicial.
Los estudios han demostrado que la PM se asocia a un menor riesgo de desarrollar degeneración macular asociada a la edad.
Aunque todavía no se ha establecido una dosis diaria recomendada de carotenoides maculares, muchos estudios sugieren una ingesta de 6-24 mg/día y muestran beneficios con dosis de 12 mg/día o superiores. Además, en un estudio reciente (CREST Normal Trial) se demostró que la administración durante un año de 10 mg/día de carotenoides inducía una mejora significativa de la SC que también se correspondía con un aumento de la densidad óptica del pigmento macular (MPOD densidad óptica del pigmento macular).
Desde un punto de vista fisiológico, parece que la mejora de la SC se debe a la mejora de los circuitos del sistema visual con una mayor sensibilidad a la inhibición lateral, un mecanismo natural por el que un mensaje visual llega al cerebro sin perturbaciones, es decir, sin "interferencias" causadas por otra información visual.
Dado que la SC disminuye con el proceso normal de envejecimiento y puede mejorarse con suplementos dietéticos, los oftalmólogos deben informar adecuadamente a los pacientes sobre los efectos beneficiosos de los suplementos de carotenoides en la visión.
Además, en un reciente artículo publicado en Nutrición molecular e investigación alimentaria, a nuevo modelo para comprender el impacto visual de la SC en condiciones reales: el modelo de Roark. Este modelo compara los cambios en SC con cambios equivalentes en AV. Por ejemplo: una mejora del CST de 3,2% a 2,0% a un tamaño de carácter de 20/100 parecería tener un impacto visual comparable a la mejora de la AV de 20/40 a 20/25.
Dado que la SC se refiere a la capacidad del sistema visual para discriminar contornos y delinear los límites de un objeto en situaciones de la vida real, sería más apropiado que la comunidad científica considerase adoptar la medición de la SC como examen estándar o utilizar una combinación de AV y CS. De hecho, estas pruebas pueden proporcionar a los médicos una imagen más precisa de la función visual de un paciente y permitirían un mejor tratamiento clínico.
Fuente:
Roark, M. W. y Stringham, J. M. (2019), Rendimiento visual en el "mundo real": sensibilidad al contraste, agudeza visual y efectos de los carotenoides maculares. Mol. Nutr. Food Res. Manuscrito de autor aceptado. doi:10.1002/mnfr.201801053
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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