Queratitis y resistencia a las fluoroquinolonas

La queratitis infecciosa es una condición patológica que plantea riesgos importantes para la visión y, por este motivo, se considera una urgencia oftalmológica que requiere tratamiento inmediato. De hecho, la incidencia de endoftalmitis secundaria a queratitis infecciosa oscila entre 0,29% y 6% y la incidencia de cirugía de evisceración o enucleación sigue siendo de 1,8%. A nivel mundial, se estima que entre 1,5 y 2 millones de personas desarrollan queratitis bacteriana cada año. La causa más común de queratitis bacteriana son las bacterias grampositivas, pero también puede atribuirse a bacterias gramnegativas, hongos y virus.

El tratamiento de primera línea de la queratitis microbiana incluye la administración de antibióticos oftálmicos tópicos. En función de la gravedad de la enfermedad, los factores de riesgo asociados y los agentes microbiológicos sospechosos de causarla, se suelen utilizar uno o dos agentes antimicrobianos.

Fluoroquinolonas y queratitis: aumento de la resistencia

Algunos estudiosrealizado en Australia y Nueva Zelanda, descubrió una mayor resistencia a las fluoroquinolonas en bacterias aisladas de lesiones de queratitis corneal.

En concreto, uno de estos estudios analizó un total de 501 raspados corneales, realizados en 498 pacientes, durante un periodo de estudio de nueve años. Se detectó un total de 272 raspados corneales con cultivos positivos (54%): 200 cultivos permitieron aislar e identificar un único microorganismo y en el resto se identificaron varios microorganismos diferentes. 255 cultivos eran bacterianos (94%) y había también 11 aislados fúngicos (4%), 5 aislados mixtos bacteriano-fúngicos (2%) y 1 aislado vírico (<1%).

En conjunto, el 5% de los aislados bacterianos eran resistentes a la fluoroquinolona ciprofloxacino, lo que confirma tasas similares notificadas en estudios anteriores y en estudios realizados en Australia. Estos datos son alarmantes, ya que representan un aumento de 5 veces en la resistencia a la ciprofloxacina para la queratitis microbiana en comparación con el período de 2003 a 2007. Además, la proporción de cultivos que dieron lugar al crecimiento de Pseudomonas aeruginosa ha aumentado. 

Además, un estudio previo realizado en Melbourne descubrió que los 631 aisladosTP3T de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM) eran resistentes a las fluoroquinolonas. Estudios anteriores realizados en Queensland habían informado de que la resistencia a las fluoroquinolonas entre los aislados de SARM era de 14% y 20% respectivamente, lo que sugiere un aumento significativo de la resistencia a las fluoroquinolonas entre los aislados de SARM y una tendencia general al aumento de la resistencia a las fluoroquinolonas en la queratitis bacteriana.

Estos nuevos estudios se refieren a datos recogidos en una región específica del globo, pero consideraron un gran número de aislados, durante un periodo de tiempo muy largo y todos evaluados mediante un protocolo de prueba normalizado que no varió a lo largo de la duración del estudio.

La importancia de los programas de vigilancia

Los autores del estudio señalan que pueden ser necesarios programas de vigilancia para controlar los cambios en la resistencia a los antimicrobianos de las bacterias causantes de queratitisinfecciosa. La tendencia al aumento de la resistencia a los antimicrobianos, incluido el descubrimiento de cepas de Pseudomonas aeruginosa resistentes a las fluoroquinolonas, es realmente preocupante. Además, la Organización Mundial de la Salud recomienda un aumento de la resistencia de 5% como umbral adecuado para reevaluar los protocolos de tratamiento empírico de la sepsis neonatal y las infecciones de transmisión sexual, umbral que también se alcanzó en estos estudios para la queratitis bacteriana. 

Alternativas terapéuticas 

Recientes estudios revelaron que tanto los organismos grampositivos como los gramnegativos son más sensibles a la netilmicina (92,9%), un antibiótico perteneciente a la familia de los aminoglucósidos y un derivado semisintético (N-etil) hidrosoluble y modificado de la isomicina, producido por fermentación de Micromonospora inyoesis. Entre los tratamientos antibióticos disponibles, la netilmicina mantiene una elevada eficacia en el tratamiento de la queratitis tanto monomicrobiana como polimicrobiana. Por lo tanto, la netilmicina debe considerarse una de las primeras opciones para el tratamiento de la queratitis microbiana desde los primeros síntomas.

1. Scott DAR, Mansell C, McKelvie J. Bacteria identified on corneal scrapes demonstrate increasing resistance to fluoroquinolones in New Zealand. Clin Exp Ophthalmol. 2022 Apr;50(3):352-354.
2. González-Dibildox LA, Oyervidez-Alvarad JA, Vázquez-Romo KA, Ramos-Betancourt N, Hernández-Quintela E, Beltra F, Garza-León M. Queratitis polimicrobiana: factores de riesgo, características clínicas, perfil bacteriano y resistencia antimicrobiana. Lente de Contacto Ocular. 2021 Aug 1;47(8):465-470.