La聽queratitis infecciosa es una condici贸n patol贸gica que plantea riesgos importantes para la visi贸n y, por este motivo, se considera una urgencia oftalmol贸gica que requiere tratamiento inmediato. De hecho, la incidencia de endoftalmitis secundaria a queratitis infecciosa oscila entre 0,29% y 6% y la incidencia de cirug铆a de evisceraci贸n o enucleaci贸n sigue siendo de 1,8%. A nivel mundial, se estima que entre 1,5 y 2 millones de personas desarrollan queratitis bacteriana cada a帽o. La causa m谩s com煤n de queratitis bacteriana son las bacterias grampositivas, pero tambi茅n puede atribuirse a bacterias gramnegativas, hongos y virus.
El tratamiento de primera l铆nea de la queratitis microbiana incluye la administraci贸n de antibi贸ticos oft谩lmicos t贸picos. En funci贸n de la gravedad de la enfermedad, los factores de riesgo asociados y los agentes microbiol贸gicos sospechosos de causarla, se suelen utilizar uno o dos agentes antimicrobianos.
Fluoroquinolonas y queratitis: aumento de la resistencia
Algunos estudiosrealizado en Australia y Nueva Zelanda, descubri贸 una mayor resistencia a las fluoroquinolonas en bacterias aisladas de lesiones de queratitis corneal.
En concreto, uno de estos estudios analiz贸 un total de 501 raspados corneales, realizados en 498 pacientes, durante un periodo de estudio de nueve a帽os. Se detect贸 un total de 272 raspados corneales con cultivos positivos (54%): 200 cultivos permitieron aislar e identificar un 煤nico microorganismo y en el resto se identificaron varios microorganismos diferentes. 255 cultivos eran bacterianos (94%) y hab铆a tambi茅n 11 aislados f煤ngicos (4%), 5 aislados mixtos bacteriano-f煤ngicos (2%) y 1 aislado v铆rico (<1%).
En conjunto, el 5% de los aislados bacterianos eran resistentes a la fluoroquinolona ciprofloxacino, lo que confirma tasas similares notificadas en estudios anteriores y en estudios realizados en Australia. Estos datos son alarmantes, ya que representan un aumento de 5 veces en la resistencia a la ciprofloxacina para la queratitis microbiana en comparaci贸n con el per铆odo de 2003 a 2007. Adem谩s, la proporci贸n de cultivos que dieron lugar al crecimiento de Pseudomonas aeruginosa ha aumentado.聽
Adem谩s, un estudio previo realizado en Melbourne descubri贸 que los 631 aisladosTP3T de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM) eran resistentes a las fluoroquinolonas. Estudios anteriores realizados en Queensland hab铆an informado de que la resistencia a las fluoroquinolonas entre los aislados de SARM era de 14% y 20% respectivamente, lo que sugiere un aumento significativo de la resistencia a las fluoroquinolonas entre los aislados de SARM y una tendencia general al aumento de la resistencia a las fluoroquinolonas en la queratitis bacteriana.
Estos nuevos estudios se refieren a datos recogidos en una regi贸n espec铆fica del globo, pero consideraron un gran n煤mero de aislados, durante un periodo de tiempo muy largo y todos evaluados mediante un protocolo de prueba normalizado que no vari贸 a lo largo de la duraci贸n del estudio.
La importancia de los programas de vigilancia
Los autores del estudio se帽alan que pueden ser necesarios programas de vigilancia para controlar los cambios en la resistencia a los antimicrobianos de las bacterias causantes de queratitisinfecciosa. La tendencia al aumento de la resistencia a los antimicrobianos, incluido el descubrimiento de cepas de Pseudomonas aeruginosa resistentes a las fluoroquinolonas, es realmente preocupante. Adem谩s, la Organizaci贸n Mundial de la Salud recomienda un aumento de la resistencia de 5% como umbral adecuado para reevaluar los protocolos de tratamiento emp铆rico de la sepsis neonatal y las infecciones de transmisi贸n sexual, umbral que tambi茅n se alcanz贸 en estos estudios para la queratitis bacteriana.聽
Alternativas terap茅uticas聽
Recientes estudios revelaron que tanto los organismos grampositivos como los gramnegativos son m谩s sensibles a la netilmicina (92,9%), un antibi贸tico perteneciente a la familia de los aminogluc贸sidos y un derivado semisint茅tico (N-etil) hidrosoluble y modificado de la isomicina, producido por fermentaci贸n de聽Micromonospora inyoesis. Entre los tratamientos antibi贸ticos disponibles, la netilmicina mantiene una elevada eficacia en el tratamiento de la queratitis tanto monomicrobiana como polimicrobiana. Por lo tanto, la netilmicina debe considerarse una de las primeras opciones para el tratamiento de la queratitis microbiana desde los primeros s铆ntomas.
- Scott DAR, Mansell C, McKelvie J. Bacteria identified on corneal scrapes demonstrate increasing resistance to fluoroquinolones in New Zealand. Clin Exp Ophthalmol. 2022 Apr;50(3):352-354.
- Gonz谩lez-Dibildox LA, Oyervidez-Alvarad JA, V谩zquez-Romo KA, Ramos-Betancourt N, Hern谩ndez-Quintela E, Beltra F, Garza-Le贸n M. Queratitis polimicrobiana: factores de riesgo, caracter铆sticas cl铆nicas, perfil bacteriano y resistencia antimicrobiana. Lente de Contacto Ocular. 2021 Aug 1;47(8):465-470.
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