La superficie ocular en los niños: lo que sabemos y lo que nos queda por investigar

Publicado el

martes, 28 mayo 2019

Argomento

Oculística pediátrica y gafas de refracción

Las características del superficie ocular de la población pediátrica aún no se conocen tan bien como las de la superficie ocular de los adultos, aunque, incluso la de los niños está sujeta a numerosos factores de riesgo como el cambio climático, la contaminación y los tratamientos de la miopía (por ejemplo, lentes de contacto y ortoqueratología). Además, factores como el cierre desigual de los párpados, los problemas refractivos corregidos inadecuadamente y la mala calidad del sueño pueden afectar a la función de la película lagrimal de los niños sanos.

La importancia de la película lagrimal para la superficie ocular

En la película lagrimal desempeña un papel esencial en el mantenimiento de la homeostasis de la superficie ocular. De hecho, la estabilidad de la película lagrimal y su secreción adecuada favorecen la integridad de la superficie ocular al garantizar la limpieza, la lubricación, la nutrición y la protección inmunitaria. La deficiencia de los componentes de la película lagrimal, como la capa lipídica y acuosa, puede provocar su inestabilidad y disminución de la secreción lagrimal. Estas deficiencias suelen manifestarse clínicamente a través de un tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT) significativamente más corto y/o una altura marginal del menisco reducida durante las pruebas clínicas estándar.

La persistencia de una deficiencia de la película lagrimal no reconocida, o un retraso en el diagnóstico, puede causar cicatrices epiteliales o corneales y otros daños estructurales de la superficie ocular que pueden afectar a la visióna veces de forma irreversible. Se trata de un problema importante, ya que la los niños declaran menos síntomas de enfermedades de la superficie ocular en comparación con los adultos, aunque la incidencia del ojo seco es similar en las dos poblaciones (10-44% en niños y 5-50% en adultos).

Comprender las características normales de la superficie ocular y la función de la película lagrimal en los niños es importante para mejorar el diagnóstico e identificar la variación de los parámetros normales en el ojo seco y en la enfermedades de la superficie ocularya que la mayoría de los valores normales recomendados se refieren, de hecho, a resultados de estudios sobre adultos.

Variables de la superficie ocular en niños

Recientemente se ha publicado en La superficie ocular una revisión que resume todos los conocimientos actuales sobre las variables de la superficie ocular en niños sanoscentrándose en la estabilidad y secreción de la película lagrimal para determinar la tasa combinada de BUT y secreción lagrimal y examinar su asociación con factores predictivos como la edad, el sexo y el origen étnico.

La revisión examinó 23 estudios con un total de 5.291 participantes (lactantes de 0 a 29 días, lactantes de 1 mes a 1 año y niños de 1 a 18 años) y un metanálisis que incluyó 15 estudios elegibles con un total de 1.077 participantes. Los resultados mostraron que el tiempo de ruptura de la película lagrimal en niños era de 14,64 segundos para la fluoresceína sódica (FBUT) y de 21,76 segundos para la no invasiva (NIBUT), elevándose este último a 32,5 segundos en lactantes. El valor encontrado para NIBUT en la población pediátrica sana fue superior a la notificada para adultos; La reducción de la TBUT con el aumento de la edad es atribuible a la mayor secreción de las glándulas de Meibomio y a una capa lipídica más gruesa de la película lagrimal evidenciada en los niños, y/o a las mayores tasas de evaporación de la lágrima que se producen con el aumento de la edad. Sin embargo, el PERO de esta revisión no mostró una correlación positiva con la diferencia de edad media. En su lugar, se observó un diferencia significativa entre el PERO de los niños asiáticos y el de los niños de otras regiones, los primeros mostraron una reducción de 7,4 s (p = 0,04); también se han mostrado resultados similares en otros estudios en la población adulta.

La secreción lagrimal medida mediante la prueba de Schirmer I fue en los niños de 16,26 mm/5 min con anestesia y de 29,30 mm/5 min sin ella; mientras que en los lactantes las mismas mediciones fueron de 9,36 mm/5 min y de 17,63 mm/5 min. Este resultado es bastante coherente, ya que la secreción lagrimal en los niños debe ser igual o superior a la de los adultos, y llegar a ser equivalente a los valores normales de los adultos en las 2-3 semanas siguientes al nacimientoen los lactantes es menor que en los niños porque la glándula lagrimal aún no está completamente desarrollada.

Otras variables de la superficie ocular, como la tinción corneal con fluoresceína, la sensibilidad corneal, la osmolaridad de la película lagrimal, la altura del menisco lagrimal, la densidad de células de calicó y la actividad bacteriana, están poco descritas en niños. Por lo tanto, es difícil establecer si existe una diferencia clara entre los pocos valores notificados de estas variables en niños sanos en comparación con adultos sanos. Por ejemplo, los valores de sensibilidad corneal notificados en lactantes y niños son similares o reducidos en comparación con los valores notificados en adultos normales, pero las diferencias en la metodología dificultan una comparación directa. El sitio valor de osmolaridad de la película lagrimal registrado en niños oscila entre 284 y 336 mOsmol/L, es superior a los valores registrados en adultos sanos y no parece existir ninguna asociación estadística entre la osmolaridad de la película lagrimal y la raza, la edad o el sexo. El sitio web densidad celular calico en adultos es muy variable, con un amplio rango de 4 a 2226 células/ mm² para los valores medios. En la conjuntiva humana sana debe haber una alta densidad de células caliciformes, con tendencia a valores más altos en las muestras tomadas de porciones normalmente cubiertas (conjuntiva bulbar inferior y superior). Los estudios realizados en niños han examinado muestras de la conjuntiva bulbar superior e inferior, pero los valores encontrados no son tan elevados como los comunicados para los adultos.

En los adultos el glándula de meibomio contribuye a más del 60% de los síntomas de las enfermedades de la superficie ocular, como en el ojo seco. Se han observado cambios en niños y adolescentes en esta glándula pero no se ha descrito ninguna asociación con enfermedades de la superficie ocular como el ojo seco. Curiosamente, no existen diferencias en la morfología de la glándula de Meibomio entre niños y adultos, sin embargo, su evaluación en niños corre el riesgo de subestimarse debido a la dificultad de girar y observar el párpado con los instrumentos utilizados actualmente.

Conclusiones de la revisión

Esta revisión nos permite hacer algunas consideraciones importantes: la la estabilidad de la película lagrimal en los niños parece ser sólo ligeramente superior a la de los adultosAdemás, para el En la mayoría de las variables de la superficie ocular analizadas no hay diferencias claras entre niños y adultos. Sin embargo, la exposición a los factores de riesgo identificados como causas de las enfermedades de la superficie ocular en adultos también está aumentando rápidamente entre los niños. Por este motivo, y debido a la importante heterogeneidad revelada por el estudio, es necesario estandarizar los protocolos de evaluación de la función lagrimal en niños para limitar el nivel de incoherencias en las mediciones y llegar a una mayor comprensión de las características de la superficie ocular en niños sanos, lo que resulta esencial para mejorar el diagnóstico. Dada la reducida disponibilidad de datos, también existe una clara necesidad de realizar más estudios centrados en la población pediátrica.