La queratitis bacteriana es un grave enfermedad infecciosa ocular que puede provocar una pérdida visual considerable. El sitio gravedad y resultados de la infección corneal suelen depender del estado básico de la córnea y el virulencia del agente etiológico.
Los microorganismos más comúnmente asociados a la queratitis son los estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Streptococcus pneumoniae. La presentación clínica, las características microbiológicas y los resultados del tratamiento de la queratitis producida por estos microorganismos están bien caracterizados en la literatura; en cambio, se sabe poco sobre la queratitis producida por Moraxella spp., que, aunque poco frecuentes, no dejan de ser graves.
¿Qué son las queratitis por Moraxella?
Moraxella spp., cuyo depósito está representada por las membranas mucosas de la boca, el tracto respiratorio superior y el tracto genito-urinario de los seres humanos, también puede aislarse de la piel y los ojos.
La infección corneal provocada por esta bacteria se caracteriza por una úlcera paracentral o periféricageneralmente de forma ovalada y localizada, a menudo indoloroSuele ir asociada a hipopión y ocasionalmente a hipema. La úlcera puede extenderse al estroma durante días o semanas y perforación de la córnea.
Le queratitis bacteriana son raras en ausencia de factores predisponentes. En el pasado, las queratitis por Moraxella spp se asociaron a estados de inmunodepresión determinado por el consumo crónico de alcohol, la desnutrición y la diabetes.
Sin embargo, estudios más recientes realizados en Australia, Japón y Estados Unidos han mostrado asociaciones entre la queratitis por Moraxella y el uso de de lentes de contacto usadas, traumatismos, edad avanzada, antecedentes de queratitis herpética y trasplante de córnea.
Un estudio publicado recientemente en Revista Americana de Oftalmología, para seguir ampliando los conocimientos sobre la queratitis por Moraxella, analizaron los factores de riesgo, las características clínicas, la gestión y los resultados del tratamiento de 39 casos de queratitis por Moraxella tratados entre enero de 2003 y abril de 2018 en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh.
El estudio mostró que la mayoría de los pacientes examinados (79,5%) tenían más de 50 años en el momento del diagnóstico, este hallazgo, de acuerdo con otras investigaciones previas, sugiere que edad avanzada puede ser un factor de riesgo independiente.
Ninguno de los pacientes incluidos en el estudio tenía antecedentes documentados de consumo de alcohol, lo que sugiere, al igual que otras publicaciones recientes, que consumo crónico de alcohol no representa un factor de riesgo prevalente, contrariamente a lo afirmado anteriormente.
La investigación también demostró que la factor sistémico asociado, más común entre los pacientes, fue el diabetes mellitus (20,5%) seguido de un historial de enfermedad autoinmune (10,3%). La asociación entre la queratitis bacteriana y las defensas locales del huésped es bien conocida, y la queratitis por Moraxella no es una excepción: el estudio mostró que el 87,2% de los pacientes tenían una factor de riesgo ocularlos más frecuentes fueron blefaritis (30,8%), sequedad ocular (30,8%) y historia de la cirugía ocular (23,1%). Los autores también revelaron asociaciones con el uso de lentes de contacto (5,1%) y traumatismos (7,7%).
En cuanto a análisis de la terapia92,3% de los pacientes fueron tratados con fluoroquinolonas y 76,7% con antibióticos fortificados10,3% de los pacientes requirieron tratamiento de tarsorrafiael 15.4% queratoplastia penetrante y un paciente elenucleación.
A pesar de que en la mayoría de los casos Moraxella era sensible a las fluoroquinolonas y a los aminoglucósidos, muchos pacientes necesitaron cirugía y, al final, la agudeza visual solía estar muy deteriorada.
El estudio contribuye a la caracterización de la queratitis por Morexella al sugerir que un superficie ocular dañadadebido a enfermedades intrínsecas o a cirugía ocular, es el principal factor predisponente y que la gestión de lainfección podría prever diversos modos de intervención para prevenir el defecto epitelial persistente.
Fuentes
–Queratitis por Moraxella: Análisis de factores de riesgo, características clínicas, gestión y resultados del tratamiento. Asad F. Durrani et al. Revista Americana de Oftalmología, 2018 S0002-9394(18)30517-8.
–Queratitis por Moraxella: factores predisponentes y revisión clínica de 95 casos. S Das et al. Br J Ophthalmol 2006; 90:1236-38.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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