El desarrollo de la microincisión es sin duda una de las fronteras más importantes en el avance de la cirugía de cataratas. Para conocer sus ventajas y perspectivas de desarrollo, entrevistamos a uno de los principales expertos en la materia: el Dr. Roberto Bellucci, Director de Oftalmología Hospitalaria de la Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona.
¿Qué es la microincisión en la cirugía de cataratas?
MICS significa Cirugía de cataratas con microincisióntécnica en la que las cataratas se extirpan a través de una incisión de 2 mm o menos.
El término fue acuñado por el colega español Jorge Alio, y desde entonces se ha extendido por todo el mundo. Originalmente, existían dos técnicas MICS, consideradas alternativas: la técnica biaxial separaron la irrigación de la succión y utilizaron puntas de faco estándar de 1,1 mm, mientras que el técnica coaxial utilizaban puntas y manguitos de faco reducidos. Más tarde se comprendió que ambas técnicas eran demasiado diferentes como para agruparlas bajo la misma etiqueta, por lo que en la actualidad se entienden comúnmente como MICS sólo la técnica coaxial.
¿Qué equipamiento necesita?
Introducida inicialmente para reducir el tamaño de la incisión, la técnica MICS ha experimentado tantos avances que ahora se considera una técnica independiente, y los equipos se han adaptado rápidamente a las nuevas condiciones quirúrgicas.
- La punta de faco es pequeña, con un lumen interno de 0,5 mm de diámetro. Una punta de este tipo debe tener forma de trompeta ("acampanada") y un borde cortante angulado para tratar masas con una superficie lo más grande posible. De hecho, la presión (y también la depresión o succión) es la fuerza multiplicada por la superficie y aumenta con ella. Sin embargo, una broca pequeña tiende a atascarse, y entonces hay que aumentar mucho la fuerza de succión (el "vacío"). Además, la delgadez del metal lo hace menos duradero, por lo que existen incluso puntas desechables. La delgadez de la punta favorece la irrigación.
- El manguito también se reduce y su fragilidad recomienda un solo uso. Además, el manguito sólo irriga por los lados debido a la forma de la punta de faco, lo que reduce la tendencia a repeler masas.
- El conducto de aspiración deben tener una rigidez de volumen absoluta, que se consigue mediante tubos pequeños y cortos que reducen el efecto "oleada", la succión adicional que se desarrolla en el momento de la desoclusión y que tiende a colapsar la cámara. En algunos sistemas, las masas de cataratas son retenidas por un filtro situado cerca de la pieza de mano, lo que impide que las masas de cataratas que se hidratan a lo largo de la línea acaben obstruyéndola.
- La bomba de faco debe tener una histéresis muy baja para responder inmediatamente a las órdenes del cirujano y evitar que la cámara se colapse.
- Ventilación debe ser muy eficiente, y realmente lo es en las nuevas máquinas.
- Lentes intraoculares deben diseñarse para la MICS. En particular, la nueva generación de lentes acrílicas hidrófilas, que pueden inyectarse a través de incisiones de 1,8 mm y menores, son excelentes. La "compresión" que reciben en el cartucho hace que expulsen un poco de agua, que se recupera inmediatamente después de la implantación.
Cuando se optimizan estos elementos, el equilibrio de fluidos se establece en niveles de irrigación y succión más bajos que con la faco tradicional, y la presión en la cámara anterior durante la cirugía no sube a los niveles a los que estamos acostumbrados. Mi botella nunca tiene más de 60 cm de altura, y la cámara nunca se colapsa: el lumen de aspiración reducido sólo permite un flujo reducido, mientras que las depresiones permanecen altas por encima de lo habitual.
¿Por qué es mejor que la faco normal?
La MICS es siempre mejor que la faco normal. Las incisiones son más pequeñas y alteran menos la córnea; la fluídica intraoperatoria es mejor y más segura, con menores presiones en la cámara anterior y menos colapsos; la extracción de cataratas es más rápida y progresiva; las complicaciones intraoperatorias son menores; y el postoperatorio es más suave y satisfactorio. Sin embargo, creo que la estabilidad de la cámara anterior con la reducción de las complicaciones por colapso es la ventaja más importante de la MICS. Para mí, la MICS no significa una pequeña incisión, sino una forma mejor y más segura de operar las cataratas.
¿Por qué no es aún universalmente popular?
Son varias las razones que dificultan la difusión de la MICS, desde la tendencia tradicionalista de muchos de nosotros, los cirujanos, hasta el aumento de los costes, pasando por el desconocimiento de sus ventajas o la aparente bondad de las técnicas tradicionales.
Yo mismo me pasé a MICS por curiosidad más que por convicción, el entusiasmo llegó cuando me di cuenta de las enormes ventajas de MICS.
Pensemos en la enseñanza: tuvimos un residente que en su primer año de especialidad empezó a operar con MICS, la mejor técnica para enseñar y aprender.
¿Cuáles serán los próximos acontecimientos?
La faco y la tecnología de lentes llevan 30 años jugando al tenis, botando la pelota. Creo que ahora es el turno de las lentes, y cada vez vemos nuevos productos diseñados para MICS. Por ejemplo, la nueva gama de lentes Mini de Sifi MedTech es excelente en este sentido, un verdadero paso adelante para la industria y la tecnología italianas.
Conclusión: ¿debemos abandonar las técnicas clásicas?
Pero ya los hemos abandonado.
En el hospital de Verona sólo disponemos de MICS, ya no tenemos puntas de 1,1 mm, ¡y desde luego no nos arrepentimos!
Los tiempos quirúrgicos no se alargaron (siguen siendo 20-22 operaciones al día, mientras que la otra sala hace retina, córnea y glaucoma), se redujeron las complicaciones y aumentó la satisfacción de los pacientes.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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