La retinopatía diabética (RD) es un patología ocular grave que pueden afectar a las personas que padecen diabetes.
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus (DM) es actualmente una verdadera emergencia mundial, caracterizada por un crecimiento exponencial de las tasas de prevalencia. En Italia, ha pasado de 2,4 millones en 1980 a 4,3 millones en 2014 (datos del Observatorio ARNO 2015). Las principales causas de este fenómeno incluyen el envejecimiento de la población y el aumento progresivo de la incidencia de la obesidad y otras disfunciones metabólicas.
Complicaciones y calidad de vida
La diabetes mellitus es una enfermedad sistémica que tiene un gran impacto en la calidad de vida de los afectados debido a las graves complicaciones que afectan a innumerables distritos corporales, en primer lugar al sistema visual, junto con los riñones, el sistema nervioso periférico y el sistema cardiovascular.
La complicación ocular más importante y frecuente de la Diabetes Mellitus, tanto tipo 1 como tipo 2, es la Retinopatía Diabética (RD).
Las condiciones asociadas con una aparición más temprana y una progresión más rápida de la Retinopatía Diabética son la duración de la DM, la hiperglucemia y la posible presencia de otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión y la hipercolesterolemia.
Retinopatía diabética
La retinopatía diabética es la complicación ocular más importante y frecuente de la diabetes mellitus . Es la principal causa de ceguera legal en adultos en edad laboral y también la quinta causa de ceguera evitable y de discapacidad visual de moderada a grave.
Por término medio, entre 30% y 50% de la población diabética desarrollan una forma de Retinopatía Diabética de gravedad variable, y en aproximadamente uno de cada diez pacientes se desarrollan cambios más graves, incluido el Edema Macular Diabético (EMD).
La DME es una de las manifestaciones más graves de la retinopatía diabética, ya que puede dañar la visión central si no se trata adecuadamente. La frecuencia de aparición de DME aumenta con la duración y el grado de gravedad de la diabetes: de hecho, entre los pacientes que padecen diabetes mellitus desde hace más de 20 años, aproximadamente 30% desarrollan DME.
Prevalencia y perspectivas
Se calcula que la RD afecta a 93 millones de personas en todo el mundo y que, en aproximadamente 18% de los casos, se produce en su forma más avanzadaEl retinopatía diabética proliferante (RDP, Retinopatía diabética proliferativa) que, si no se trata adecuadamente, puede provocar ceguera.
A medida que la diabetes sigue extendiéndose, incluso el RD que se le pueden asociar será cada vez más frecuentePor lo tanto, es necesario que la investigación científica siga investigando esta enfermedad para comprender mejor sus mecanismos de aparición, con el fin de desarrollar sistemas que permitan diagnósticos más precoces e tratamientos más eficaces.
Retinopatía proliferativa diabética
Retinopatía diabética proliferativa o avanzada (RDP) es el tipo más grave porque coincide con el crecimiento anormal de nuevos vasos sanguíneos que dañan la retina. Las neovasos también se ven estimuladas por la formación de zonas isquémicas en la retina.
RD y vitamina D
Desde hace varios años se sabe que las personas con RD presentan niveles más bajos de vitamina D en sangre que los sujetos sanoslo que sugiere que la deficiencia de esta vitamina puede desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad.
Vitamina D
Según algunos estudios, de hecho, el baja concentración de vitamina D en la sangre altera los mecanismos de producción de insulinala hormona responsable del control de la glucemia, y mal control glucémico que a su vez conduce a un mayor riesgo de desarrollar RD.
La vitamina DAdemás, cuando está presente en cantidades normalesayuda a contrarrestar el inicio y la progresión de la RD ejerciendo un doble efecto protector sobre la retinaantiinflamatorio y antiangiogénico.
Acción antiinflamatoria
El fuerte acción antiinflamatoria ejercida por la vitamina D, de hecho, previene los daños que conducen a la degeneración del epitelio pigmentario de la retina, un componente crucial para el buen funcionamiento de la retina.
Acción antiangiogénica
La vitamina D tiene propiedades antiangiogénicases decir, es capaz de contrarrestar la proliferación de nuevos vasos sanguíneos. Esta última función es especialmente importante en la prevención de la RD, ya que la alteración de la vasculatura retiniana es una de las principales características de la enfermedad.
La vitamina D como biomarcador de la retinopatía diabética proliferativa (RDP)
Varios estudios científicos han demostrado que La deficiencia de vitamina D en la sangre está asociada a las formas más graves de ER. Una investigación publicada recientemente también afirma que un concentración de vitamina D en la sangre por debajo de 18,6 ng/mL puede indicar la presencia de la forma más avanzada de ER, la retinopatía diabética proliferante (RDP)que actualmente se diagnostica mediante el uso de tecnologías que permiten observar determinadas partes del ojo, como la fotografía en color del fondo ocular.
Según este estudio, someter a las personas con RD a un ensayo de vitamina D realizado en una muestra de sangre representaría una método sencillo y eficaz para la detección precoz de pacientes con la forma más grave de la enfermedad.
Una detección precoz de estas personas permitiría planificar correctamente el calendario de controles periódicos para controlar el estado de progresión de la enfermedad y la elección de las mejores estrategias de tratamiento.
Vitamina D
La vitamina D es una molécula liposoluble, presente en el organismo y más concretamente en el hígado.
Es una vitamina esencial para el sistema inmunitario y el tejido óseo. Su función está relacionada con la absorción de calcio, hierro, magnesio, fosfatos y zinc, minerales esenciales para la salud de huesos y dientes.
En la naturaleza, el cuerpo sintetiza la vitamina D a través de la exposición a la luz solarque permite al organismo producir las vitaminas D1, D2, D3, D4 y D5.
Durante el invierno, la exposición a los rayos del sol es necesariamente menor y, por lo tanto, para garantizar una síntesis regular de vitamina D, se puede recurrir a tratamientos específicos. fuentes de alimentos, que garantizan una ingesta adecuada de esta valiosa sustancia y permiten al necesidades diarias.
Alimentos ricos en vitamina D
El cuerpo produce vitamina D a través de la exposición de la piel a Rayos Uv-B (ultravioleta) del sol, y a través de la dieta y, por tanto, de la ingesta de determinados alimentos, que son ricos en este nutriente.
Durante las estaciones frías, otoño e invierno, los hábitos cotidianos tienden a ser más sedentarios y hogareños. Pero, con el consumo diario de alimentos con vitamina D, puede compensar la falta de exposición al sol que nos priva de esta importante vitamina.
Las personas que tienen más dificultades para alcanzar sus necesidades diarias de vitamina D deben, en cambio, recurrir a la toma de complementos alimenticios específicos, bajo la orientación y el control del médico de familia. La suplementación alimentaria es a menudo la solución necesaria para quienes padecen obesidad y para algunas personas frágiles, como los lactantes, los ancianos y las personas con enfermedades intestinales.
Los alimentos pueden contener específicamente vitamina D2 e vitamina D3que se denominan "ergocalciferol" y "colecalciferol" respectivamente.
He aquí una lista de 11 alimentos que contienen buenas cantidades de vitamina D:
- Setas
- Carne de hígado
- Hígado bovino
- Aceite de hígado de bacalao
- Mantequilla
- Quesos grasos
- Caballa
- Atún
- Salmón
- Ostras
- Gambas
De cada uno de estos alimentos, es necesario identificar las cantidades que es aconsejable consumir, en función del gusto de cada uno, del índice de masa corporal y de las características nutricionales de cada alimento.
Los alimentos ricos en vitamina D suelen ser de origen animal y no vegetal. Sin embargo, hay varias opciones para una dieta vegetariana rica en vitamina D, siempre prestando atención a las cantidades, para seguir una dieta variada pero equilibrada.
En el fuente vegetal vitamina D incluyen principalmente la setas silvestresy, en menor medida, las verduras de hoja verde, como las espinacas, las acelgas y las acelgas suizas. Entre los alimentos vegetales que contienen un mayor porcentaje de vitamina D, se encuentran las setas porcini, seguidas de la colmenilla, el rebozuelo, el rebozuelo y la seta de los prados, que es la más pobre en vitamina D: para que se haga una idea, 100 g de setas porcini contienen 3,00 µg de vitamina D frente a 0,45 µg de setas de los prados. Si quisieras obtener tu vitamina D exclusivamente de las setas, necesitarías 625 µg/día, sin embargo, al tratarse de alimentos tóxicos y contaminados, no se recomienda una ingesta excesiva y siempre es mejor optar por una dieta variada.
También el cacao contiene vitamina D2, que se encuentra principalmente en el chocolate negro. Las habas de cacao durante el secado al sol asimilan esta vitamina tan importante para la salud de nuestro organismo.
La vitamina D3, también conocida como "vitamina del sol', procede principalmente de fuente animal. Por lo tanto, puede asimilarse no sólo a través de la exposición al sol, sino también a través de alimentos como la carne de hígado y la hígado bovinoproductos lácteos y productos lácteoscomo la mantequilla y quesos grasospero también se encuentra en la yema de los huevos; en laaceite de hígado de bacalao; en pescado graso como la caballa, el atún, el salmón, la trucha asalmonada, la anguila, el pez espada, la carpa, la sardina y el arenque; en el marisco como ostras o gambas.
Entre estos alimentos destaca elaceite de hígado de bacalao es el que presenta un mayor nivel de vitamina D (aproximadamente 210 µg por cada 100 g), pero no suele consumirse salvo a través de suplementos o utilizando productos como el aceite de algas o de krill. En cuanto a los pescados grasos como el salmónarenque y pescado azul, contienen 25 µg por 100 g.
Entre las carnes el hígadoque contiene 0,5 µg por 100 g. En cuanto a los productos lácteos, la mantequilla contiene hasta 0,75 µg por 100 g y los quesos grasos 0,5 µg, mientras que las yemas de huevo tienen 1,75 µg de vitamina D por 100 g.
Lo anterior confirma que, en general, la vitamina D está más presente en los alimentos de origen animal. Esto puede ser una limitación para quienes tienen unaintolerancia a la lactosa o que siguen una dieta vegana o vegetariana.
Sin embargo, existen alimentos "enriquecidos" con vitamina D como el cerasavena, zumo de naranja, así como frutos secos ricos en Omega 3incluyendo nueces o almendras.
- Nadri G. et al, La vitamina D sérica es un biomarcador biomolecular de la retinopatía diabética proliferativa. Int J Retina Vitreous. 2019; 5:31
- Jenkins A.J. et al, Biomarcadores en la retinopatía diabética. Rev Diabet Stud. 2015; 12(1-2):159-195
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