Endoftalmitis focal

L'la endoftalmitis es una forma rara pero grave de inflamación del globo oculardebido a una infección de la cavidad intraocular que, si no se trata adecuada y oportunamente, puede conducir a una pérdida irreversible de la visión.

Clasificación

En función de la vía de transmisión de la infección, la endoftalmitis puede distinguirse en exógena o endógena.

Endoftalmitis exógena

Se define como endoftalmitis exógena Infección directa del ojo por microorganismos que penetran en la cavidad intraocular a través de un traumatismo o una intervención quirúrgica ocular.

Según algunos estudios, la infección exógena se produce en 11% de las lesiones oculares abiertas y en aproximadamente 0,1% de los ojos sometidos a cirugía intraocular.

Endoftalmitis infecciosa postoperatoria

L'endoftalmitis infecciosa postoperatoria es, de hecho, una de las complicaciones más temidas de la cirugía ocular. Además, la infección exógena puede a su vez distinguirse en aguda o crónica.

L'infección exógena aguda se produce unos días después del suceso y es extremadamente dolorosa.

Por el contrario, elinfección crónica exógena puede desarrollarse meses o incluso años después de la cirugía (la media es de unos 9 meses), es menos frecuente que la aguda y tiene mejor pronóstico debido a la naturaleza menos grave de la inflamación.

Endoftalmitis endógena

L'endoftalmitis endógena se produce cuando la infección del ojo es indirecta, es decir, por microorganismos que se han propagado por el torrente sanguíneo pero proceden de un lugar infectado distante, por ejemplo, el corazón (endocarditis).

Los microorganismos típicos que causan infecciones endógenas son bacterias como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Escherichia coli y hongos como Candida. La infección endógena es más rara que la exógena: una incidencia estimada de 5 por 10.000 pacientes hospitalizados.

Normalmente uno se produce en personas debilitadas y que son incapaces de activar una respuesta inmunitaria contra la infección, como los consumidores de drogas, los pacientes de quimioterapia y los receptores de trasplantes de órganos que toman fármacos inmunosupresores.

Otros factores de riesgo son el SIDA, la diabetes mellitus mal controlada y el uso prolongado de esteroides.

Síntomas de endoftalmitis

En la mayoría de los casos, independientemente de su origen, la endoftalmitis se presenta principalmente con dolor ocular y visión reducida o borrosa, se acompaña de Fotofobia, hinchazón de los párpados, quemosis, enrojecimiento.

En algunos casos, puede haber pus en la cámara anterior del ojo (la zona entre el iris y el cristalino), vitreítis (inflamación del cuerpo vítreo) y periflebitis retiniana (inflamación de los vasos sanguíneos de la retina).

Diagnóstico

En caso de sospecha de endoftalmitis, es esencial un diagnóstico precoz.

Por lo general, el diagnóstico de endoftalmitis postoperatoria es inmediato en cuanto se acude al oftalmólogo. Ya en la lámpara de hendidura es posible darse cuenta de si una infección es la causa de los síntomas del paciente.

I síntomas y signos locales de intensidad variable son el dolor ocular y periocular, la fotofobia, las alteraciones visuales graves hasta el punto de la percepción de la luz, que pueden deberse a una opacificación de los medios dióptricos oculares (edema corneal, fibrina y depósitos en la LIO, turbidez vítrea) o a lesiones anatómicas de las estructuras retinianas (abscesos, necrosis, edema).

El paciente puede informar también síntomas y signos sistémicos como dolor de cabeza, fiebre, Vómitos, postración física. Objetivamente el paciente puede presentar: inyección periquerática, edema palpebral de intensidad variable, quemosis, hiperemia conjuntival y secreciones, edema corneal y precipitados endoteliales, tyndall celular e hipopión en la cámara anterior, reducción o desaparición del reflejo pupilar, fibrina en el campo pupilar, depósitos de fibrina en la LIO, hemorragias retinianas, enturbiamiento y engrosamiento vítreo con fondo de ojo no explorado, focos coriorretinianos, abscesos y/o necrosis retinianos, hipertona o hipotona ocular, disminución de la respuesta a los ciclopléjicos, prueba de Seidel + (en las formas posquirúrgicas y secundarias a traumatismos perforantes) para la desescalada de los márgenes de la herida.

La endoftalmitis puede evolucionar a panoftalmitis, afectando a todas las estructuras oculares y, en algunos casos raros, el proceso inflamatorio puede afectar también a las estructuras parabulares.

Ecografía y pruebas microbiológicas

En presencia de una opacidad pronunciada de los medios dióptricos, puede utilizarse un examen ecográfico (gammagrafía A-B, UBM) para evaluar la presencia de material inflamatorio en el segmento posterior, la gravedad y la extensión de la inflamación, el grado de afectación de las estructuras endooculares, la posible presencia de restos corticales en la cámara vítrea y la presencia de complicaciones (desprendimiento de retina, desprendimiento de coroides). La endoftalmitis infecciosa aguda postoperatoria sigue siendo inicialmente un diagnóstico clínico y se considera presuntivo hasta que se establece mediante tinción de Gram, cultivo o PCR. Aunque la endoftalmitis debe confirmarse mediante análisis microbiológicos de laboratorio, debe considerarse una urgencia oftalmológica. Por lo tanto, es aconsejable intervenir lo antes posible tras el diagnóstico clínico, ya que las bacterias se replican exponencialmente y sus subproductos tóxicos, con el estado inflamatorio asociado, son capaces de destruir la capacidad visual.

Endoftalmitis: tratamiento

Dependiendo de la gravedad de la infección, el tratamiento incluye administración de antibióticos, antifúngicos y/o antivirales por vía tópica, oral, intravenosa o mediante inyección directa en el ojo. Si la infección es grave, se cirugía vitrectomía en la que se extrae el cuerpo vítreo (líquido gelatinoso contenido en la cavidad del globo ocular) y se sustituye por un medio similar (sustituto vítreo).

Ver también

Endoftalmitis: disminución de las tasas - Oculista Italiano

–Endoftalmitis: patogenia, presentación clínica, tratamiento y perspectivas. Oftalmología Clínica. 2010