Endoftalmitis focal

L'la endoftalmitis es una forma rara pero grave de inflamación del globo oculardebido a una infección de la cavidad intraocular que, si no se trata adecuada y oportunamente, puede conducir a una pérdida irreversible de la visión. En función de la vía de transmisión de la infección, la endoftalmitis puede distinguirse en exógena o endógena.

Se define como endoftalmitis exógena Infección directa del ojo por microorganismos que penetran en la cavidad intraocular a través de traumatismos o cirugía ocular. Según algunos estudios, la infección exógena se produce en 11% de las lesiones oculares abiertas y en aproximadamente 0,1% de los ojos sometidos a cirugía intraocular.

L'endoftalmitis infecciosa postoperatoria es, de hecho, una de las complicaciones más temidas de la cirugía ocular. Además, la infección exógena puede a su vez distinguirse en aguda o crónica. L'infección exógena aguda se produce unos días después del suceso y es extremadamente dolorosa. En cambio, elinfección crónica exógena puede desarrollarse meses o incluso años después de la cirugía (la media es de unos 9 meses), es menos frecuente que la aguda y tiene mejor pronóstico debido a la naturaleza  menos grave que la inflamación.

L'endoftalmitis endógena se produce cuando la infección del ojo es indirecta, es decir, por microorganismos que se han propagado por el torrente sanguíneo pero que proceden de un lugar infectado distante, por ejemplo, el corazón (endocarditis). Los microorganismos típicos causantes de infección endógena son bacterias como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Escherichia coli y hongos como Candida. La infección endógena es más rara que la exógena: una incidencia estimada de 5 por 10.000 pacientes hospitalizados.

Normalmente uno se produce en personas debilitadas y que son incapaces de activar una respuesta inmunitaria contra la infección, como los consumidores de drogas, los pacientes sometidos a quimioterapia y los receptores de trasplantes de órganos que toman fármacos inmunosupresores. Otros factores de riesgo son el SIDA, la diabetes mellitus mal controlada y el uso prolongado de esteroides.

Síntomas de endoftalmitis

En la mayoría de los casos, independientemente de su origen, la endoftalmitis se presenta principalmente con dolor ocular y visión reducida o borrosa, se acompaña de Fotofobia, hinchazón de los párpados, quemosis, enrojecimiento. En algunos casos, puede haber pus en la cámara anterior del ojo (la zona entre el iris y el cristalino), vitreítis (inflamación del cuerpo vítreo) y periflebitis retiniana (inflamación de los vasos sanguíneos de la retina).

Diagnóstico

En caso de sospecha de endoftalmitis, es esencial un diagnóstico precoz: además de un examen oftalmológico normal, puede ser necesaria una ecografía bulbar.  La evaluación puede incluir una ecografía para visualizar mejor las estructuras internas del ojo, como el vítreo y la retina, y frotis conjuntivales o corneales para identificar los microorganismos subyacentes a la infección.

Endoftalmitis: tratamiento

Dependiendo de la gravedad de la infección, el tratamiento incluye sadministración de antibióticos, antifúngicos y/o antivirales por vía tópica, oral, intravenosa o mediante inyección directa en el ojo. Si la infección es grave, se cirugía vitrectomía en la que se extrae el cuerpo vítreo (líquido gelatinoso contenido en la cavidad del globo ocular) y se sustituye por un medio similar (sustituto vítreo).

Fuente

–Endoftalmitis: patogenia, presentación clínica, tratamiento y perspectivas. Oftalmología Clínica. 2010

Dr. Carmelo Chines
Director responsable