L'edema macular diabético (EMD) es el principal causa de discapacidad visual en individuos con retinopatía diabética (RD). Su incidencia aumenta predominantemente con duración de la diabetes, así como la presencia de otras afecciones como hiperglucemia, nefropatía o hiperlipidemia (lípidos sanguíneos elevados).
Para reducir la probabilidad de aparición y progresión de la DME, la persona que la padece debe vigilar ciertos parámetros, como:
-glucemia;
-Presión sanguínea;
-niveles de triglicéridos y colesterol en sangre.
Diagnóstico
El diagnóstico del edema macular diabético se realiza mediante un examen minucioso del fondo de ojo, los exámenes pueden incluir:
-el biomicroscopía, examen mediante lámpara de hendidura para evaluar cuidadosamente tanto el bulbo como los anexos oculares;
-el fluoroangiografía, que resalta cualquier lesión retiniana;
-el tomografía en coherencia óptica (OCT), necesario para cuantificar el grosor de la retina y el edema.
Estrategias terapéuticas
Tratamiento con láser
Fotocoagulación láser
El tratamiento tradicional de los EMD, introducido ya en la década de 1980, se realizaba con fotocoagulación láser (tratamiento focal o de rejilla). Su eficacia para evitar la reducción y la pérdida de visión ha quedado demostrada por los datos de dos grandes estudios: el Estudio sobre la retinopatía diabética (DRS) y elEstudio sobre el tratamiento precoz de la retinopatía diabética (ETDRS). El sitio La fotocoagulación con láser se utiliza para tratar microaneurismas y zonas de pérdida focal que no afectan al centro de la retina. De hecho, los resultados del estudio ETDRS han demostrado una reducción del riesgo de pérdida de visión en los ojos 50% objeto de estudio tras el tratamiento con láser. Este tipo de tratamiento, a pesar de ser muy eficaz, podría ser responsable de ciertas complicaciones como comparación de cicatrices dentro de la retina o escotoma paracentral.
Láser de diodo
La fotocoagulación con láser de diodo es un tratamiento que utiliza un longitud de onda que es absorbida por las capas externas de la retina, reduciendo así el riesgo de posibles complicaciones como el escotoma.
Terapia intravítrea
Anti-VEGF
La terapia con fármacos anti-VEGF es capaz de inhiben la producción del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), responsable de la formación incontrolada de nuevos vasos sanguíneos. A pesar de la eficacia demostrada de este tratamiento, estas moléculas tienen un efecto terapéutico limitado en el tiempo que puede hacer que el paciente con EMD tenga que someterse a varias inyecciones intravítreas para garantizar una eficacia duradera.
Esteroides
Los esteroides son moléculas antiinflamatorias que se utilizan para tratar el edema macular diabético porque pueden inhibir los procesos subyacentes a la aparición de DDE, incluidos los inflamatorios; son capaces de hacerlo:
-Estabilizar ciertas células del endotelio;
-inhiben la migración de leucocitos, así como la síntesis del factor de crecimiento vascular, las citoquinas y las prostaglandinas.
El tratamiento con corticosteroides, como el acetónido de fluocinolona, se recomienda para los pacientes con EMD que no responden suficientemente a los fármacos anti-VEGF o que no pueden ser tratados con estas moléculas y que además cumplen los requisitos para el tratamiento con corticoides (afaquia y ausencia de hipertensión ocular o glaucoma).
Tratamiento quirúrgico
La cirugía consiste en extraer el cuerpo vítreo (vitrectomía). Sólo se realiza en casos más graves caracterizados por la presencia de hemorragias oculares o complicaciones retinianas.
Fuentes:
Directrices para el cribado, diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética en Italia, Grupo de Trabajo sobre Complicaciones Oculares de la Diabetes, Sociedad Italiana de Diabetología, 2015.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
Spanish 
Italian 
English