Píldoras oftálmicas Covid-19 nº 10

Vacunas anticovíricas y pacientes con enfermedades oculares inflamatorias o inmunodeprimidos

Publicado el

lunes, 19 abril 2021

Argomento

Infecciones oculares

Qué recomendaciones y precauciones deben adoptarse a la hora de vacunar cohortes de pacientes oftalmológicos que, por patología o terapia, presentan problemas en su perfil autoinmune.

La epidemia de COVID-19 ha trastornado la vida de personas de todo el mundo, causando ya millones de muertes, y la vacunación para inmunizar contra el virus Sars-Cov-2 es actualmente la única forma de devolver a nuestras comunidades a los niveles normales de actividad e interacción social.

Sin embargo, ¿cuáles son las recomendaciones y precauciones que deben tomarse en el caso de pacientes con enfermedades oculares inflamatorias y/o autoinmunes? A este interesante tema se dedica un estudio de investigación publicado recientemente.

Consideraciones oftalmológicas para la vacunación con COVID-19 en pacientes con enfermedades oculares inflamatorias y trastornos autoinmunes.
Chau, C.Y.C., Chow, L.L.W., Sridhar, S. et al.
Ophthalmol Ther (2021).

Lamentablemente, se dispone de datos muy limitados sobre la administración de vacunas contra el covirus a pacientes con enfermedades oculares inflamatorias o inmunodeprimidos, en gran parte debido al modelo de ensayo específico que hubo que adoptar. Normalmente, los plazos de desarrollo de una vacuna son del orden de 10-15 años, pero la emergencia pandémica impuso un nuevo modelo de ensayo clínico, con plataformas flexibles, caracterizado por un calendario acelerado, con fases clínicas realizadas de forma combinada o parcialmente solapada. De ahí la falta de estudios de farmacovigilancia y de directrices específicas para subpoblaciones de pacientes.

I pacientes inmunodeprimidos farmacológicamente constituyen un grupo importante de pacientes vulnerables de manejo delicado para los oftalmólogos durante una pandemia. Si la terapia inmunosupresora o los tratamientos inmunomoduladores, necesarios para controlar la inflamación, pueden convertirse en causa de comorbilidades y hacer problemática la administración de vacunas, su reducción o interrupción puede inducir recidivas de la enfermedad ocular tratada, con graves consecuencias en términos de deterioro de la función visual y de la calidad de vida, como se ha observado en pacientes con uveítisdesde el inicio de la pandemia.

Hay, por tanto, dos cuestiones principales que abordar:

1. La relación entre el sistema inmunodeprimido y los resultados de la infección por SARS-Cov-2. Podría suponerse que los individuos inmunodeprimidos corren un mayor riesgo de infección. Sin embargo, existen pruebas clínicas de que los pacientes inmunodeprimidos (como los pacientes con VIH o los receptores de trasplantes de órganos) suelen presentar Covid asintomática o leve. La inmunosupresión podría, por tanto, atenuar la hiperinflamación que en Covid-19 es el principal motor del daño orgánico. Por otro lado, no se puede pasar por alto que la atenuación de la inmunidad antimicrobiana puede aumentar la carga viral y la inflamación, y por tanto la gravedad de la enfermedad de Sars-Cov-2.

2. El sistema inmunitario suprimido también puede comprometer elinmunogenicidad de la vacunaes decir, su capacidad para promover la reacción de los anticuerpos.

En lo que respecta al momento de la vacunación, la mayoría de los estudios sobre pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias de base autoinmunitaria se han realizado en pacientes en fase quiescente, por lo que aún faltan datos para aquellos con enfermedad activa en forma moderada o grave.

Para que el momento de la vacunación sea óptimo, los médicos y oftalmólogos también deben ser conscientes de la posibilidad de que ADE (Aumento dependiente de anticuerpos)es decir, un aumento dependiente de anticuerpos debido a enfermedades oculares preexistentes de naturaleza inflamatoria.

Estos complejos aspectos de la evaluación del paciente pueden explorarse en el texto completo de la investigación accesible a través de este enlace.

Buena lectura