FAG e ICGA en el diagnóstico de la DMAE

L'imágenes de la DMAE se basa actualmente en tres exámenes:

1) Fluorangiografía retiniana (FAG - Angiografía fluoresceínica)
2) Angiografía con verde de indocianina (Examen ICGA o ICG - Angiografía con verde de indocianina)
3) Tomografía óptica con luz coherente (OCT - Tomografía de coherencia óptica)

Estos exámenes tienen propiedades diferentes y complementarias; por lo tanto, para examinar la región macular de forma completa, se recomienda realizar los tres.

FAG e ICGA son exámenes angiográficos que explotan el principio de fluorescencia de los colorantes, fluoresceína para la FAG y verde de indocianina para la ICGA respectivamente, y permiten examinar las lesiones maculares de forma dinámica, a diferencia de la OCT, que las detecta de forma estática.

El FAG es ideal para examinar la retina, mientras que el IGCA se utiliza para estudiar la coroides; en ambos exámenes, las imágenes obtenidas son en blanco y negro y la presencia del colorante (fluorescencia) aparece en blanco.

La FAG es el examen más antiguo (década de 1960) y sigue siendo el patrón oro en la evaluación de las lesiones maculares. De hecho, en condiciones normales, la fluoresceína inyectada por vía intravenosa, una vez que llega a la retina, no puede (debido a sus propiedades físico-químicas) atravesar la barrera hemato-retiniana interna y permanece en el interior de los capilares retinianos, de los que se escapa (fuga) sólo en presencia de condiciones patológicas que provoquen su ruptura.

El examen fluorangiográfico también incluye la recogida de documentación fotográfica con la realización de retinografías en color, aneritre retinographs e imágenes de autofluorescencia.

La limitación de la FAG está relacionada con la imposibilidad de detectar con precisión lo que ocurre a nivel de los delgados vasos de la coriocapilar, donde la fluoresceína libre (no unida a proteínas séricas) es capaz de difundirse a los espacios extravasculares, aunque no pueda atravesar el complejo membrana de Bruch - EPR (barrera hemato-retiniana externa).

L'Examen ICG, introducido en los años setenta y plenamente desarrollado en los noventa, utiliza como colorante el verde de indocianina, que, a diferencia de la fluoresceína, se une íntegramente a las proteínas séricas y, por tanto, en condiciones normales, permanece confinado en el lumen de los vasos coriocapilares, que son impermeables a estas proteínas.

Por todas sus propiedades, la ICGA es la exploración ideal para estudiar la circulación coroidea y, por tanto, para detectar el patrón de neovasos en la DMLE exudativa. Además, es el único medio diagnóstico que permite diferenciar con certeza los distintos subtipos de anomalías vasculares (NVC, RAP y PCV), pero también excluir su presencia, como en los desprendimientos drusenoides y serosos del epitelio pigmentado de la retina (DEP).