Síndrome del ojo seco

La disfunción lagrimal es una patología que afecta a todo el superficie ocular que incluye no sólo la córnea, la conjuntiva, los párpados y la película lagrimal, sino también las glándulas lagrimales y de Meibomio.

El correcto funcionamiento de cada uno de los componentes de la superficie ocular es esencial para mantener una visión correcta y, si no es así, pueden surgir diversos problemas, entre los que se incluyen los siguientes síndrome del ojo seco o enfermedad del ojo seco (DED).

Definición

La Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS™), con motivo de la Taller de Ojo Seco (DEWS II) celebrado en 2017 en Montpellier (Francia), actualizó la definición de Enfermedad de Ojo Seco, formulada por primera vez en 2007 por DEWS I:

"una patología multifactorial de la superficie ocular, caracterizada por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal y acompañada de síntomas oculares en los que la inestabilidad y la hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y el daño de la superficie ocular y las anomalías neurosensoriales desempeñan un papel etiológico"."

DED, definida en lenguaje médico-científico "queratoconjuntivitis seca"es una patología compleja con una etiología multifactorial.

Los múltiples factores de riesgo incluyen factores genéticos, la edad, el sexo, la nutrición, las condiciones ambientales, el estilo de vida, las características del entorno laboral, el estado inmunitario, el estado hormonal y los medicamentos que contribuyen a los cambios en la morfología y la función de los componentes de la superficie ocular.

Epidemiología

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el síndrome del ojo seco sigue siendo uno de los trastornos más ignorados e infravalorados de la sociedad moderna".a pesar de que afecta a uno de cada cuatro varones mayores de 50 años y a casi todas las mujeres menopáusicas.

De hecho, los datos epidemiológicos indican que aproximadamente 20-30% de la población general sufre tras la 50 años de edad, con una clara prevalencia en mujeresespecialmente en el menopausia.

El porcentaje de personas afectadas por DED está llamado a crecer exponencialmente, ya que la exposición prolongada y constante al dispositivos digitales aumenta la probabilidad de aparición de esta enfermedad y favorece el desarrollo de la forma crónica.

Clasificación

Actualmente, se identifican dos categorías principales de DED:

1. 1. ADDE (ojo seco acuoso deficiente), la forma de DED predominantemente asociada a la hipolacrimia.forma clínica que resulta de una disfunción de la glándula lagrimal y que, por tanto, se define por una "producción reducida de lágrimas".

1. EDE (Ojo Seco Evaporativo), la forma de DED predominantemente asociada a la dislacrimia.inducida por un defecto en el funcionamiento de las glándulas de Meibomio, las glándulas sebáceas presentes en los párpados y encargadas de producir el componente oleoso de las lágrimas. Este tipo se denomina, por tanto, "evaporativa".

Muchos pacientes afectados manifiestan, sin embargo, una mezcla de ambos tipos de DED, independientemente de la etiología. De hecho, aunque la mala calidad y/o la reducción del flujo de secreción de la glándula de Meibomio pueden causar una menor producción de la capa lipídica de la película lagrimal y, por tanto, ojo seco "por evaporación", paralelamente, un estado crónico por la reducción de la producción de lágrimaspuede inducir un aumento de la presencia de citoquinas proinflamatorias y causar daños en los orificios ductales de las glándulas de Meibomio.

Los síntomas más frecuentes de la DED son

1. Sensación de sequedad ocular
2. En llamas
3. Fotofobia (sensibilidad excesiva a la luz)
4. Sensación de irritación y/o cuerpo extraño
5. Dificultad para abrir el párpado
6. Discapacidad visual

Todos estos síntomas provocan un deterioro general de la calidad de la visión y también tienen un impacto importante en la calidad de vida general de los afectados.

 Causas

Las causas de la aparición del síndrome del ojo seco son numerosas, como ya hemos mencionado, y a continuación analizamos las principales:

• Edad y sexo

El envejecimiento es uno de los principales factores que favorecen la aparición de la DED, ya que provoca la atrofia progresiva de las glándulas lagrimales, necesarias para la correcta lubricación del ojo. El síndrome del ojo seco afecta al 25% de la población masculina totalConsiderando que la mayoría de los afectados por DED son mujeres menopáusicas (el 90% está afectado por DED) que hayan superado el 45-50 años. Este elevado porcentaje se debe probablemente a los desequilibrios hormonales que experimentan las mujeres durante y después de la menopausia.

• Uso prolongado de dispositivos digitales

La incidencia de la DED parece haberse visto influida en los últimos años por la exposición prolongada, constante y cada vez más precoz a la dispositivos digitaleslo que aumenta la probabilidad de que se produzca. El aumento exponencial del uso de dispositivos digitales también se asocia a una reducción de su uso en comparación con épocas anteriores, de actividad físicaespecialmente en lugares abiertos. Esta reducción parece estar asociada a una mayor probabilidad de aparición de esta enfermedad ocular.

• Uso de lentes de contacto

Le lentes de contacto (LAC) son ampliamente utilizados en la vida cotidiana por la mayoría de las personas con trastornos refractivos. Sin embargo, el uso prolongado y a menudo incorrecto de los LAC puede provocar complicaciones oculares como infecciones, inflamaciones o la aparición de determinadas enfermedades, como el síndrome del ojo seco. El sitio DED "por lentes de contactose reconoce actualmente como un problema creciente de salud pública y es una de las razones por las que aumentan las visitas de especialistas a los oftalmólogos: los datos muestran que la frecuencia de aparición de DED entre los usuarios de LAC es tan alta como 50%.

Un factor que desempeña un papel decisivo en la aparición de la DED LAC está relacionado con la inadecuada manipulación y limpieza de las propias lentes. De hecho, la limpieza adecuada de las LAC mediante soluciones adecuadas para eliminar, por ejemplo, los depósitos de proteínas y lípidos que se acumulan de forma natural en la superficie de la lente, es un requisito esencial para la prevención no sólo de la infección, sino de la propia DED. Estas soluciones para limpieza del LACDe hecho, están formulados precisamente para la eliminación de determinados depósitos de material y, al mismo tiempo, tienen una alta compatibilidad con la película lacrimal, la superficie del ojo y todos los anexos.

• Periodo estival y aire acondicionado

Durante el periodo estival, debido a la temperaturas altala lubricación natural del ojo tiende a disminuir debido a la evaporación del componente acuoso de la película lagrimal.

Además, en los meses más cálidos suele ser necesario utilizar aire acondicionado enfriar el ambiente. Uno de los efectos del uso prolongado del aire acondicionado frío (pero también en el caso del aire acondicionado caliente) es hacer que las habitaciones estén más secas, lo que provoca que la superficie ocular no se lubrique correctamente.

• Humo de cigarrillo, contaminación y partículas finas

También hay factores que pueden favorecer la aparición del síndrome del ojo seco:

1. el humo, tanto activa (sobre todo en el caso de los fumadores de más de un paquete al día) como pasiva (también y especialmente en el caso de niños y ancianos). Según el Centro Italiano de Ojo Seco, los fumadores también tienen entre dos y cuatro veces más probabilidades que los no fumadores de sufrir disfunciones de la película lagrimal.
2. zonas urbanas en particular contaminado
3. el uso de materiales de construcción, cuya polvosademás de dañar el sistema respiratorio, también provocan daños en la superficie ocular

• Drogas

La aparición de DED puede deberse aconsumo de drogas como: hormonas, inmunosupresores, antihipertensivos, antihistamínicos, diuréticos, antidepresivos, betabloqueantes, y con respecto a los fármacos oftálmicos, se ha demostrado la asociación entre DED y terapia antiglaucomatosa prolongada.

• Alergia

Un estudio realizado por un equipo de investigadores de Miami (Florida - EE.UU.) se centró en la estrecha correlación existente entre el ojo seco y la alergias oculares.

Se analizaron los informes de 3,4 millones de exámenes oftalmológicos en la clínica oftalmológica de Veterans Affairs durante un periodo de 5 años (2006-2011).

El diagnóstico de ojo seco se produjo 606.700 veces (una media de 1 de cada 6 pacientes) y el pico de casos se produjo cada año en abril, coincidiendo con el pico de polen de cada primavera

• Concomitancia de determinadas enfermedades

Otro factor determinante de la DED es la concomitancia de ciertas enfermedades sistémicascomo diabetes o enfermedades relacionadas con el tiroides

• Síndrome de Sjögren

En el mundo occidental, el Síndrome de Sjögren es la causa más frecuente de ojo seco hiposecretor (ODS), ya que provoca una infiltración inflamatoria del glándula lagrimaltípica de la forma más grave de DED. Esta inflamación causa disfunción y/o destrucción de las células epiteliales acinares y ductales y un bloqueo neurosecretor potencialmente reversible.

Diagnóstico

Se diagnostica el síndrome del ojo seco durante un examen ocularcon pruebas específicas destinadas a determinar la cantidad y calidad de la película lagrimal producto. Por lo general, el Prueba de Schirmer para medir la cantidad de lágrimas producidas y la prueba del "tiempo de ruptura de la película lagrimal" para evaluar su calidad. También es posible realizar una prueba para diagnosticar el ojo seco midiendo de la osmolaridad lagrimal (que químicamente es la concentración de osmoli es decir, el número de partículas que contribuyen a la presión osmótica de la película lagrimal): un aumento de este parámetro indica la presencia de ojo seco.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome del ojo seco depende tanto de la causa como de la gravedad de los síntomas, y el objetivo del tratamiento es siempre aliviar los síntomas.

Aunque, a primera vista, los síntomas relacionados con el ojo seco parezcan leves, no es en absoluto aconsejable autoprescripción de lágrimas artificiales, mientras que, ante la aparición de los primeros síntomas, se recomienda un examen por parte de un oftalmólogo para un marco diagnóstico preciso y la prescripción de la terapia más adecuada.

El tratamiento sintomático suele consistir en la administración de colirios o gelescuya composición es similar a la de las lágrimas, el llamado lágrimas artificialescon propiedades lubricantes e hidratantes.

También se puede considerar el uso de lágrimas artificiales con propiedades antioxidantes y reepitelizantes, para lo cual desempeña un papel clave laácido hialurónico:

El ácido hialurónico es una molécula que se utiliza desde hace muchos años como lubricante ocular por sus especiales características. Tiene una estructura que le confiere una capacidad especial para combinarse con el agua y una excelente viscoelasticidad. La propiedad del ácido hialurónico de unir grandes cantidades de agua y la de imitar el comportamiento de las mucinas contribuyen a mantener la estabilidad de la película lagrimal y a garantizar una protección y lubricación ocular óptimas. Además de estas propiedades especiales, el ácido hialurónico también desempeña un importante papel biológico en los procesos de reparación de la córnea al favorecer la motilidad, la adhesión y la proliferación celular.

Las lágrimas artificiales también tienen preferentemente un formulación sin conservantes ya que estos últimos pueden agravar el estado de la superficie ocular ya comprometida por la sequedad. Los conservantes se utilizan sobre todo en viales multidosis para preservar la esterilidad, que en este caso se ve comprometida por el contacto de las manos con el vial. Por esta razón, es aconsejable utilizar colirio monodosis que, gracias a su formato especial, consiguen mantener la esterilidad sin utilizar conservantes potencialmente nocivos para el ojo. Este formato sin conservantes está especialmente indicado para mujeres menopáusicas, así como para determinadas enfermedades (como el síndrome de Sjögren) para las que es necesario el uso de colirios para una periodo prolongado.

Si el síndrome del ojo seco está asociado a un estado infeccioso o a complicaciones corneales, el oftalmólogo puede prescribir el uso de antibióticos o antiinflamatorios tópicos.

Por último, en el caso de las enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Sjögren, será necesaria una evaluación global por parte del equipo médico pertinente, que incluye al inmunólogo.

Este artículo también puede descargarse en formato pdf. Para descargarlo, pulse aquí: Ficha 4 - Ojo seco

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Dr. Carmelo Chines
Director responsable