Estrabismo es una afección ocular en la que los ejes visuales no están alineados hacia el mismo punto en el espacio. Puede afectan a todos los grupos de edad, aunque hay una mayor incidencia durante la infancia y generalmente antes de los 6 años.
Dependiendo de la dirección de la desviación, el estrabismo puede ser del tipo:
-convergentecuando el ojo desviado está hacia dentro;
-divergentesi el ojo desviado está hacia fuera;
-verticalcuando el ojo se desvía hacia abajo o hacia arriba.
En el sujeto con estrabismo, el diplopíaes decir, una doble visión, y la confusiónque se produce cuando en la fóvea se enfoca una imagen diferente a la del otro ojo. Si el estrabismo aparece en la edad adulta, se produce diplopía; si, por el contrario, la afección es congénita o surge durante la infancia, para evitar la visión doble, el cerebro excluye automáticamente el ojo fuera de eje, y se desarrolla diplopía. ambliopíao el llamado ojo vago. Estrabismo no es sólo un problema estético, sino un importante defecto visual que puede provocar graves complicaciones oculares, afectando a la visión de la persona afectada. De hecho, el paciente con estrabismo tiene una visión deficiente en general y, si no se trata a tiempo, puede desarrollar una ambliopía incapacitante y una discapacidad visual permanente.
Así como un visión reducidaentrecerrar los ojos implica disminución de la percepción de la profundidad, fatiga ocular, episodios de cefalea, fotofobia y una posición anormal de la cabeza (tortícolis ocular).
Existen dos tipos de estrabismo:
-no paralíticoEn la mayoría de los casos, se trata de un trastorno de los músculos oculares, más frecuente en la infancia, en el que los músculos oculares son totalmente funcionales, pero el sistema nervioso que regula su función está alterado, lo que provoca un deterioro de la sinergia de los músculos oculares;
-paralíticoque afecta sobre todo a las personas mayores y suele deberse a la parálisis de los músculos oculares tras un acontecimiento traumático o inflamatorio o como consecuencia de una lesión nerviosa.
¿Cuáles son las causas de entrecerrar los ojos?
Las principales causas del estrabismo son:
-Factores hereditarios;
-paresia de origen cerebral y músculo-ocular;
-Anomalías oculares (cataratas);
-patología diabética;
-defectos refractivos no corregidos.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico precoz es crucial para una corrección total o parcial del estrabismo, para una reducción de la prevalencia de la ambliopía y también para una mejora de la coordinación motora. Sin embargo, realizar un diagnóstico precoz y preciso no es fácil, ya que a menudo requiere un examen ocular muy exhaustivo y también hay que tener en cuenta la edad y el nivel de cooperación del paciente. Actualmente, el diagnóstico del estrabismo se realiza mediante un análisis exhaustivo del ojo y del estado de salud del paciente. El médico especialista determina en primer lugar el periodo y la causa de aparición del estrabismo, la presencia o ausencia de síntomas y signos relacionados con la afección, como diplopía e inclinación compensatoria de la cabeza, la presencia de trastornos neurológicos y los antecedentes familiares.
El diagnóstico del estrabismo implica la evaluación precisa de:
–agudeza visual;
-desviación motora ocular;
-fijación monocular;
-función muscular extraocular y sensomotora;
-acomodación;
-refracción;
LEl examen ocular consiste en medir la agudeza visual de ambos ojos para determinar la presencia o ausencia de ambliopía. En el caso de los niños de dos años o menos, se suelen utilizar los siguientes métodos Tarjetas de cajero que permiten cuantificar la capacidad de resolución del niño; en niños de 3 a 5 años, es preferible realizar la prueba Lea o utilizar tarjetas Cardiff. En la edad adulta, sin embargo, el examen se realiza mediante Tablas de Snellen.
La desviación oculomotora puede establecerse realizando una cubrir/descubrir test, que es útil en la evaluación de desequilibrios neuromotores y permite diferenciar entre un estrabismo manifiesto o latente.
En prueba de visión estereoscópicavisión tridimensional, es una de las pruebas más fiables para el diagnóstico del estrabismo y la ambliopía. La fijación monocular se evalúa mediante visuoscopia utilizando un oftalmoscopio con un objetivo de fijación calibrado. La función muscular extraocular es importante para determinar si la desviación ocular es concomitante (el ángulo de desviación permanece invariable independientemente de la dirección de la mirada) o incomitante (el ángulo de desviación cambia en función de la dirección de la mirada). La determinación de la fusión sensoriomotora se establece con la prueba de las cuatro luces de Worth, mediante la cual se determina la presencia de diplopía o supresión (una de las dos imágenes retinianas no se procesa en el cerebro, lo que da lugar a ambliopía). Además, es esencial un examen preciso de los defectos de refracción, ya que éstos representan a menudo el factor etiológico del desarrollo de la patología.
¿Cómo se corrige el estrabismo?
La corrección del estrabismo tiene como objetivo principal la recuperación visual y el restablecimiento de la función binocular y la estrategia de intervención para corregir la patología es específica para cada paciente, ya que debe tener en cuenta diversos factores como la edad del afectado, el estado de salud del paciente y la presencia o ausencia de ambliopía.
En general, por tanto, existen diferentes estrategias de tratamiento: en el caso de la ambliopía, laoclusióntotal o parcial (vendaje) del ojo que tiene un visus mejor con el fin de estimular el ojo vago para que recupere su funcionalidad. Si las causas del estrabismo se deben a defectos refractivos como, por ejemplo, hipermetropía, la corrección se produce con lauso de lentes que en la mayoría de los casos resuelven completamente el problema. La terapia farmacológica, por su parte, consiste en administración de un colirio ciclopléjico que bloquea el proceso acomodativo del ojo sano y obliga al perezoso a trabajar, una estrategia que se utiliza para corregir, por ejemplo, el estrabismo convergente debido a una hipermetropía elevada. Cuando el uso de gafas correctoras no es suficiente, puede plantearse la cirugía, especialmente en aquellos sujetos en los que el ángulo del ojo desviado es demasiado amplio para la comodidad binocular y para obtener una mejora estética. El sitio cronometraje La cirugía y la urgencia dependen obviamente del tipo y la gravedad del estrabismo. La cirugía es una opción de tratamiento que debe considerarse con mucho cuidado, ya que puede conllevar una serie de efectos secundarios, tales como ojo rojo, hinchazón de los párpados y dolor, síntomas que pueden durar varias semanas. Además, pueden ser necesarias varias operaciones para realinear los ejes visuales y conseguir un resultado óptimo.
Bibliografía:
–Guía de práctica clínica optométrica. Estrabismo: exotropía y exotropía. Asociación Americana de Optometría. 2011.
-Guías para el tratamiento del estrabismo en la infancia. El real colegio de oftalmólogos. 2012.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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