La barrera hemato-retiniana puede resultar dañada por episodios frecuentes y repetidos de hipoglucemia, lo que favorece las complicaciones oculares de la diabetes.
Todo lo relativo a la gestión de la fase postoperatoria es de suma importancia para el éxito de la cirugía de cataratas con LIO tóricas. Por este motivo, el Profesor Gerd U. Auffarth es el invitado ideal para este panel internacional porque, gracias a su enorme experiencia clínica y a sus importantes estudios clínicos y quirúrgicos, puede proporcionarnos consejos prácticos sobre las elecciones finales, la fase inmediatamente posterior a la cirugía y la solución de los pequeños problemas que puedan surgir en el postoperatorio inmediato.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía de cataratas con LIO tóricas frente a los procedimientos de queratotomía astigmática, incluidos los realizados con femtoláser?
Fig. 1. Imagen de PKP dos años después de la cirugía.
Las lentes intraoculares tóricas se han convertido en un estándar en la cirugía refractiva de cataratas. Se ha demostrado que pueden compensar eficazmente el astigmatismo corneal con una precisión muy elevada. Los sistemas de guía quirúrgica específicos y los instrumentos para el marcado del eje han evolucionado mucho en los últimos años. Una gran ventaja de la implantación de LIO tóricas es que, de hecho, se puede conseguir la corrección de casi cualquier tipo de astigmatismo, incluso la corrección de astigmatismos muy elevados, por ejemplo después de PRK (Fig. 1).
Fig. 2. Queratotomía astigmática y catarata.
Especialmente en Europa, muchas empresas ofrecen LIO tóricas personalizadas. Las LIO tóricas están indicadas a partir de 1,0 a 1,5 dioptrías de astigmatismo. Por debajo de este valor todavía hay margen para la queratotomía astigmática manual o con femtoláser (KA). Las desventajas de la KA son un rango de corrección limitado y una estabilidad a largo plazo poco segura. Sin embargo, especialmente por debajo de 1,0 dioptrías, la técnica incisional y la KA son buenas alternativas. (Fig. 2).
¿Cuál es la correspondencia ideal entre los parámetros preoperatorios y las características de las LIO Premium para la cirugía de cataratas con LIO tóricas?
Cuando el paciente se presenta para el examen preoperatorio, no siempre está claro si es candidato a la implantación de una LIO tórica o multifocal. Premium. En general, se recomienda realizar una queratometría con IOL Master/Lenstar o topografía como primera medición. Si esta medición se realiza en una fase posterior del examen preoperatorio, los cambios corneales ya se habrán determinado debido a la medición de la LIO, la administración de colirios y otras manipulaciones corneales.
Los pacientes no deben llevar lentes de contacto en las dos semanas anteriores a las mediciones corneales. Esto puede influir significativamente en el cálculo de la LIO tórica. La corrección del astigmatismo en el paciente con lentes multifocales ha demostrado producir excelentes resultados en esta clase de sujetos. De hecho, estos pacientes aprecian mucho la independencia de las gafas en comparación con los pacientes que sólo tienen ametropía esférica.
[caption id="attachment_3001" align="alignright" width="227"] Fig. 3. Ejemplo de LIO tórica con bucle (B + L)[/caption].
Abordemos ahora el problema de la rotación de la LIO. Cuál es la mejor manera de abordarlo: ¿pueden 4 bucles y un diseño autocentrante ser ventajas reales?
Afortunadamente, la rotación y la desalineación de la LIO tórica no son tan comunes como mucha gente piensa. El diseño de varias LIO presenta características que garantizan una estabilidad rotacional total. Esto incluye un diseño específico del lazo (cuatro lazos, forma específica del lazo), así como la adhesividad del material. (Fig. 3) Sin embargo, el diseño de los bucles es extremadamente importante para los resultados a largo plazo, ya que los cambios en el saco capsular pueden provocar la descentralización de la LIO o inclinación y, por tanto, el diseño de los bucles debe adaptarse a estos cambios.
Diseño de alta tecnología y LIO de alta gama: ¿qué importancia tiene la tecnología para las LIO tóricas de mejor rendimiento?
[caption id="attachment_3002" align="alignleft" width="226"] Fig. 4. LIO de 4 puntos Mini TORIC (SIFI Medtech SRL - Italia)[/caption].
El mejor diseño de alta tecnología de una LIO de primera calidad no sirve de nada cuando la cirugía de cataratas o la propia extracción del cristalino provocan complicaciones. Una capsulotomía perfectamente centrada, un saco capsular bien conservado y una zónula estable son extremadamente importantes para la implantación de una LIO tórica. Cualquier signo de daño o cambio en el saco capsular puede provocar la descentralización o rotación de la LIO. Además, debe garantizarse la colocación de la LIO a lo largo del eje correcto.
La cirugía de cataratas con femtoláser puede influir en gran medida en el rendimiento de las LIO tóricas. Los sistemas de guía quirúrgica, como el sistema Verion y otros disponibles en el mercado, permiten una buena alineación axial. Otros enfoques incluyen el marcado del eje con láser de femtosegundo durante las fases femtofáquicas, especialmente si la tecnología está vinculada a la topografía corneal y otros instrumentos de medición.
Sin embargo, un cirujano experimentado también puede utilizar sistemas de marcaje manual y tecnología faco estándar, que también pueden dar lugar a excelentes resultados con LIO tóricas y premium tóricas (Fig. 4).
Gerd Uwe Auffarth Departamento de Oftalmología
Universidad Ruprecht-Karls de Heidelberg - Alemania
Correo electrónico: auffarthg@aol.com
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