Terapia antiglaucoma y ojo seco

Publicado el

miércoles, 25 mayo 2016

Argomento

Ojo seco

El Prof. Maurizio Rolando nos habla del ácido hialurónico 0,2% como terapia protectora contra los efectos secundarios de la terapia tópica antiglaucoma

El tratamiento médico del glaucoma se caracteriza por el uso continuado de uno o varios preparados tópicos que deben instilarse regularmente, una o varias veces al día, durante periodos de tiempo indefinidos. Esto tiene un efecto no siempre positivo sobre la homeostasis de la superficie ocular.
En contacto con el entorno, sometida a estímulos constantes, la superficie del ojo está siempre en funcionamiento.
Tiene dos tareas:
- garantizar la visión manteniendo una estructura transparente de gran potencia y calidad óptica
- defender lo que hay detrás: la retina y sus complejas funciones.
La parte más dinámica del sistema de la superficie ocular es la película lagrimal.
La película lagrimal tiene funciones ópticas, protectoras, nutritivas y lubricantes para la superficie ocular. Si por alguna razón la película lagrimal no puede realizar estas funciones, el sistema de la superficie ocular entra en un estado de crisis. Si no es capaz de corregir rápidamente esta difícil condición, aparece un estado de angustia y, posteriormente, la enfermedad.
Uno de los efectos secundarios más frecuentes del tratamiento médico del glaucoma es la aparición de molestias irritativas como ardor, sensación de cuerpo extraño, fluctuación de la visión y sensación de agua en los ojos, asociadas al enrojecimiento de los párpados y la conjuntiva bulbar. Estos síntomas pueden perjudicar gravemente la calidad de vida del paciente afectado, reduciendo o impidiendo las relaciones sociales normales, dificultando actividades comunes, como conducir, especialmente de noche, y trabajar delante de pantallas, tan frecuente e imprescindible hoy en día.
Estos síntomas, que el paciente suele asociar con la enfermedad actual, son típicos de los síndromes de ojo seco y, en realidad, son consecuencia del fármaco o, más a menudo, de la combinación de fármacos que se está utilizando.
En efecto, tanto los principios activos como los excipientes, y en particular los conservantes de las formulaciones multidosis, son a menudo irritantes para los tejidos de la superficie ocular e inducen fenómenos inflamatorios capaces de dañar las células secretoras de la superficie ocular e inducir signos y síntomas persistentes típicos de la sequedad. Algunos pacientes también desarrollan con el tiempo verdaderas formas de hipereactividad a estas sustancias.
La presentación clásica es la de un ojo seco con un importante componente inflamatorio. La presencia de este estado de sequedad e irritación, además de empeorar la calidad de vida y la visión del paciente, reduce el cumplimiento y la adherencia a la terapia por parte del paciente, que percibe la irritación inducida por la instilación del medicamento y tiende a "olvidarlo", lo que pone en peligro la eficacia real de la terapia a lo largo del tiempo. Los datos experimentales también indican una actividad negativa sobre las estructuras trabeculares por la inflamación de la superficie ocular .
Ante la imposibilidad de interrumpir el tratamiento debido a los riesgos para el nervio óptico por el posible aumento de la presión ocular, el uso de sustitutos lagrimales se ha convertido en algo habitual en estos pacientes como reacción a esta situación.
L'Ácido hialurónico po su capacidad para proporcionar un confort inmediato al paciente con disfunción lagrimal, es uno de los polímeros más utilizados en la formulación de sustitutos lagrimales. El ácido hialurónico es uno de los componentes fundamentales de los tejidos conectivos de los seres humanos y otros mamíferos. Presente en el ojo en condiciones fisiológicas, ha demostrado la capacidad de retener agua en la superficie e hidratar los epitelios de la conjuntiva y la córnea y de tener propiedades viscoelásticas, es decir, la capacidad de cambiar su viscosidad bajo tensión por frotamiento.
Esta propiedad ha demostrado ser muy útil en el campo de los sustitutos lagrimales, donde con el ojo abierto, cuando el ojo ejerce sus funciones visuales y está más expuesto a las amenazas ambientales, la solución instilada tiene una alta viscosidad que mantiene un alto volumen de la película lagrimal preocular y una buena hidratación, lo que permite una mayor estabilidad de la lágrima y una visión clara. La viscosidad disminuye rápidamente durante el parpadeo, garantizando la fluidez y la ausencia de percepción.
Los pacientes sometidos a terapia médica para el glaucoma tienden a presentar un aumento de la concentración de solutos contenidos en las lágrimas de hiper-evaporación, asociado a una disminución de la producción de las glándulas debido a la alteración de la comunicación nerviosa. Es importante, en presencia de un estado de sequedad asociado a un sufrimiento epitelial por agentes tóxicos, que, además de la protección epitelial y de una viscoelasticidad capaz de mejorar rápidamente el confort, el preparado utilizado no sea demasiado viscoso ni tenga un tiempo de residencia demasiado largo en la superficie ocular, sino que elimine rápidamente, por dilución, las sustancias nocivas procedentes tanto del propio medicamento como del metabolismo celular. En el caso del ácido hialurónico el preparado sin conservantes a 0,2% parece poseer el equilibrio ideal entre comodidad ocular y aumento del aclaramiento lagrimal, por lo que resulta especialmente útil para mejorar la calidad de vida y la adherencia al tratamiento tópico del glaucoma.