Un estudio europeo que acaba de publicarse en la conocida revista Diabetes argumenta que elLa adopción de un régimen de control calórico puede influir en la aparición de la retinopatía diabética (RD). La RD es una complicación de la enfermedad diabética que, si se descuida, puede deteriorar considerablemente la función visual y la calidad de vida de la persona afectada.
Etiopatogenia de la ER y microbioma: ¿qué dicen las últimas investigaciones?
La etiopatogenia de la RD sigue siendo objeto de numerosas investigaciones, ya que las causas, así como los factores de riesgo, que subyacen a su aparición pueden ser múltiples. Sin embargo, en los últimos años se ha avanzado mucho en la comprensión de su etiología y uno de los últimos estudios de investigación pone de relieve una posible correlación entre la composición del microbioma intestinal y la RD. De hecho, los autores del estudio demostraron que un dieta calórica con periodos de ayuno intermitente (alternando entre días con una restricción calórica importante y días con un régimen calórico normal), en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, da lugar a una mejora de la sensibilidad a la insulina y en el niveles de glucosa circulante, parámetros esenciales para el control y la prevención de la RD. Los estudios en ratones también han demostrado que el ayuno intermitente provoca un cambio en la composición del microbioma intestinal siendo la especie bacteriana predominante la Firmicutes spp., responsables del buen funcionamiento de la barrera intestinal. Además, esta dieta intermitente es capaz de aumentar los niveles de producción de tauroursodesoxicolato (TUDCA) -un ácido biliar- donde desempeña un función neuroprotectora a nivel de las células nerviosas de la retina.
Diagnóstico
La diagnóstico de RD incluye un examen del fondo de ojo y un examen oftalmológico completoque, como recomienda el Directrices de 2015 redactado por el Grupo de Estudio sobre las Complicaciones Oculares de la Diabetes de la Sociedad Italiana de Diabetología (http://www.iapb.it/IMG/pdf/retinopatia-diabetica-linee_guida_2015.pdf)para evaluar la presión ocular, la agudeza visual, los reflejos pupilares y el segmento anterior y posterior del ojo.
Tratamiento
Las estrategias terapéuticas para la RD incluyen tanto la terapia láser, así como terapia farmacológica. El primero fue durante muchos años el patrón oro para el tratamiento de la RD. En efecto, la fotocoagulación con láser es capaz de reducir la incidencia de ceguera cinco años después de la aparición de la RD proliferativa (de 60% a 5%) y de reducir en un tercio la disminución de la agudeza visual (duplicación del ángulo visual) en el edema macular diabético (Informe ETDRS nº 9. Ophthalmology 98: 766-785, 1991). Sin embargo, el calor térmico del láser suele acompañarse de ciertas alteraciones funcionales como la aparición de escotomas más o menos incapacitantes, la reducción del campo visual y la pérdida de contraste, por lo que en los últimos años procedimientos menos agresivos como laser micropulsado subumbral. La segunda, en cambio, implica el uso de ffármacos anti-VEGF y corticosteroides.
Prevención
Las pruebas científicas demuestran que el diagnóstico y la intervención precoces, RD y EMD (edema macular diabético) pueden prevenirse o retrasarse mediante revisiones oculares periódicas (http://care.diabetesjournals.org/content/41/Suplemento_1/S1) y siguiendo algunos trucos (https://www.oculistaitaliano.it/articoli/prevenire-ledema-maculare-diabetico-si-puo/)
Fuentes
-Ayuno intermitente y prevención de la retinopatía diabética: ¿Hacia dónde vamos? Haluzík M. et al. 67(9): 1745-1747. 2018;
- Fotocoagulación precoz para la retinopatía diabética. ETDRS report number 9. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. 98(5 Suppl):766-85, 1991.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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