En condiciones fisiológicas, el globo ocular está protegido y cubierto por una comunidad de microorganismos no patógenos, los microbioma ocular. No obstante, en caso de traumatismo penetrante, accidental, quirúrgico o asociado a una inyección, el lesión que se genera puede facilitar la migración de estos microorganismos dentro del propio ojo, con lo que resultado infeccioso. Baste decir que hasta 82% de la endoftalmitis poscatarata son causadas por las mismas comunidades microbianas que pueblan el ojo, una estimación que subraya la necesidad de conocer y vigilar la distribución de estos microorganismos oculares y sus posibles resistencia a los antibióticos.
Le infecciones oculares pueden ser de naturaleza, complejidad y gravedad variables. En conjuntivitis bacteriana es probablemente la infección más común, mientras que la más grave, pero menos frecuente, es laendoftalmitisque, en la mayoría de los casos, se debe a una complicación de la cirugía ocular, un traumatismo o inyecciones intravítreas. Sin embargo, aunque la endoftalmitis se considera una complicación poco frecuente, con una incidencia estimada de alrededor del 0,03-0,2% tras cirugía de cataratas y de 0,02-0,2% tras una única inyección intravítreaEl elevado volumen de operaciones de este tipo que se realizan en todo el mundo hace que cada año se produzcan miles de casos de endoftalmitis.
Con el fin de limitar los graves efectos clínicos que pueden inducir las infecciones oculares, especialmente en el postoperatorio, los cirujanos oftalmológicos utilizan antibióticos tópicos. los datos sobre su uso a lo largo de los años no han cambiado en absoluto, de hecho, tanto en una encuesta de 2001 como en otra de 2014, se constató que alrededor del 90% de los cirujanos utilizan este tipo de profilaxis tanto en el entorno perioperatorio como en el preoperatorio..
Pero, ¿cuáles son las reglas más importantes para limitar la aparición de infecciones oculares, especialmente las debidas a bacterias multirresistentes?
Ciertamente, resulta la elección del antibiótico es crucialque depende de multitud de factores; consideraciones importantes son claramente la espectro de acción y el evaluación de los patrones regionales de resistencia. Además, un aspecto clave de la prescripción de antimicrobianos es garantizar el uso de antimicrobianos en la dosis correcta y para el duración "óptima del tratamiento. De hecho, el uso de una dosis demasiado baja, la llamada dosis subterapéuticaEn caso contrario, puede acelerarse el desarrollo de la farmacorresistencia. Del mismo modo, la duración demasiado corta del tratamiento antimicrobiano puede favorecer la aparición de resistencias.
En campo oftalmológicoAdemás, a la luz de los nuevos protocolos del parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos (PK/PD), no sistémica sino local, sería importante reevaluar los antibióticos más utilizados en la práctica clínica para garantizar que se emplean de la forma más eficiente posible
Otro criterio importante para evitar las infecciones oculares debidas a bacterias resistentes es poder identificar con antelación a los pacientes que, por sus características intrínsecas, presentan un riesgo elevado de endoftalmitis postoperatoria grave. En particular, varios estudios han intentado estratificar y cuantificar la distribución de la resistencia microbianabacterias que no son sensibles a las principales clases de antibióticos utilizados en la práctica clínica, en poblaciones específicas. Los resultados mostraron una mayor susceptibilidad de los siguientes sujetos:
- i profesionales de la salud, en los que se ha observado una alta prevalencia de cepas de SARM (resistentes a la meticilina). Staphylococcus aureus)
- i ancianosmayores de 80 años, en esta subpoblación también se detectó una mayor prevalencia de SARM, pero también de estafilococos coagulasa-negativos resistentes a la meticilina (CoNS).
- i personas con diabetes mellitus.
Además, se identificaron como factores de riesgo predisponen a una mayor colonización con cepas resistentes a los antibióticos, laabuso de alcoholEl Enfermedad de Behcet y profilaxis antibiótica preoperatoria en el caso de los tratamientos administrados con inyecciones intravítreas, aunque este último sigue siendo un factor debatido.
La resistencia microbiana es un tema de actualidad y de gran relevancia, y no cabe duda de que es necesario profundizar en el estudio y la investigación sobre prevención, identificación y tratamiento de bacterias resistentes y multirresistentes. Por desgracia, hoy en día la mayor parte de esta investigación se centra en las infecciones sistémicas, y puede que pase algún tiempo antes de que la innovación en los métodos de diagnóstico y prevención pueda implicar plenamente también al ámbito oftalmológico.
Sin embargo, poder distinciónsaber correctamente qué antibióticos deben utilizarse y en qué situaciones, y prescribir de conformidad con la directrices microbiológicas internacionales, ya permite al especialista frenar el problema, logrando concentraciones elevadas en el tejido diana y manteniendo una duración suficiente de los efectos para reducir los fenómenos de resistencia.
Bibliografía
- Grzybowski A et al. Microbial flora and resistance in ophthalmology: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Feb 22. doi: 10.1007/s00417-017-3608-y. [publicación electrónica antes de impresión].
- Schwartz SG, et al. Profilaxis antibiótica: diferentes patrones de práctica dentro y fuera de los Estados Unidos. Clin Ophthalmol 2016; 10:251
- Dar OA et al. Exploring the evidence base for national and regional policy interventions to combat resistance. Lancet 2016. doi:10.1016/S0140- 6736(15)00520-6
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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