Introducción
El uso de relleno de ácido hialurónico para llevar a cabo procedimientos estéticos en la zona periocular es actualmente un procedimiento muy popular y solicitado, ya que se considera un procedimiento oftalmoplástico mínimamente invasivo que proporciona beneficios estéticos rápidos y, no menos importante, indoloros.
Ácido hialurónico
L'ácido hialurónico es un polisacárido polianiónico de alto peso molecular con una típica estructura en espiral que le confiere una especial capacidad para combinarse con el agua1 y una excelente viscoelasticidad.
El resultado es un capacidad hidratante y un pronunciado comportamiento pseudoplásticosimilar a la de las mucinas solubles de la película lagrimal.
Significado de pseudoplástico
En mecánica de fluidos, se dice "pseudoplástico" de los fluidos no newtonianos en los que el coeficiente de viscosidad disminuye a medida que aumenta el esfuerzo cortante.
En el caso del ácido hialurónico contenido en los colirios, "pseudoplástico" significa que tiene una viscosidad mayor cuando el ojo está abierto y menor durante el parpadeo, lo que permite la lubricación de toda la superficie ocular.
Propiedades
La propiedades La capacidad del ácido hialurónico para ligar grandes cantidades de agua y su capacidad para imitar el comportamiento de las mucinas ayudan a mantener la estabilidad de la película lagrimal y garantizan una protección y lubricación óptimas del ojo.
Además de poseer estas propiedades especiales, el ácido hialurónico también desempeña un importante papel biológico en los procesos de reparación corneal promover la motilidad celular, la adhesión y la proliferación.
L'ácido hialurónico es un polisacárido polianiónico de alto peso molecular con una típica estructura en espiral que le confiere una especial capacidad para combinarse con el agua1 y una excelente viscoelasticidad.
El resultado es un capacidad hidratante y un pronunciado comportamiento pseudoplásticosimilar a la de las mucinas solubles de la película lagrimal.
Significado de pseudoplástico
En mecánica de fluidos, se dice "pseudoplástico" de los fluidos no newtonianos en los que el coeficiente de viscosidad disminuye a medida que aumenta el esfuerzo cortante.
En el caso del ácido hialurónico contenido en los colirios, "pseudoplástico" significa que tiene una viscosidad mayor cuando el ojo está abierto y menor durante el parpadeo, lo que permite la lubricación de toda la superficie ocular.
Propiedades
La propiedades La capacidad del ácido hialurónico para ligar grandes cantidades de agua y su capacidad para imitar el comportamiento de las mucinas ayudan a mantener la estabilidad de la película lagrimal y garantizan una protección y lubricación óptimas del ojo.
Además de poseer estas propiedades especiales, el ácido hialurónico también desempeña un importante papel biológico en los procesos de reparación cornealpromover la motilidad celular, la adhesión y la proliferación.
Los riesgos de los rellenos
Intervenir en la zona periocular conlleva ciertos riesgos, sobre todo por los cambios que el envejecimiento provoca en los músculos orbiculares, el tejido graso malar y postseptal, el tabique orbitario y ligamentos como el ligamento cigomático-cutáneo y el ligamento orbicular.
Los efectos del envejecimiento
Debido al envejecimiento, la elasticidad de la piel de debajo de los ojos disminuye, la grasa y los músculos se atrofian y se producen hernias debido al debilitamiento del tabique orbitario y los ligamentos.
La reducción del soporte muscular y la redistribución del tejido adiposo favorecen los edemas y las acumulaciones malares bajo los ojos, que contribuyen a un rostro hinchado que se encuentra entre las causas de la insatisfacción de las personas con su aspecto y las impulsa a recurrir a tratamientos estéticos.
Posibles complicaciones
En estos casos, el uso inadecuado o excesivo de rellenos puede provocar complicaciones, como la migración del relleno, es decir, su propagación a una zona distinta del lugar de la inyección, y la formación de un granuloma de cuerpo extraño.
Durabilidad en el tiempo
Estudios recientes han demostrado que los rellenos a base de ácido hialurónico pueden persistir durante años, frente a la duración anteriormente asumida de 3 a 12 meses, con el riesgo de que unas inyecciones demasiado frecuentes puedan provocar una hinchazón no deseada y la formación de granulomas.
Lesiones inducidas por el relleno
Estas lesiones son el resultado de una respuesta inflamatoria al material inyectado y están causadas por macrófagos que se fusionan en células multinucleadas gigantes.
Inyectar rellenos de ácido hialurónico en la zona o el plano periocular equivocados también puede provocar las mismas complicaciones.
Tipo de lesión
El conjunto de cambios inducidos por el tratamiento de inyección de ácido hialurónico incluye:
- tejido facial hundido
- edemas
- nódulos visibles
- Efecto Tyndall
El efecto Tyndall es una decoloración azulada de la piel causada por la dispersión de la luz y se produce cuando el ácido hialurónico se inyecta demasiado superficialmente.
Por otro lado, la inyección intramuscular de AH puede provocar problemas de movilidad, alterando el movimiento periocular natural.
Requisitos previos para la terapia de inyección
Por lo tanto, es crucial contar con una sólida experiencia en terapia de inyección y un conocimiento profundo de la anatomía ocular.
También debe realizarse una estricta selección de los pacientes, tratando únicamente a personas con buena elasticidad cutánea y una pérdida de volumen de leve a moderada.
Este tipo de pacientes suelen obtener los mejores resultados en comparación con los que tienen más de 1 cm de exceso de piel.
Imágenes previas al tratamiento
Las técnicas de imagen son muy útiles para visualizar los tejidos blandos y la red vascular que los alimenta, para controlar la colocación del relleno y, en caso necesario, para tratar cualquier complicación.
En particular, la resonancia magnética computerizada (RM) puede ser útil para este fin.
Cómo tratar las complicaciones del relleno
Para combatir las complicaciones debidas a los rellenos migrados, primero hay que reconstruir el historial médico del paciente y adquirir información sobre el tipo y el volumen de la sustancia que se inyectó.
En este punto, se utiliza un disolvente específico, que debe manipularse con extrema precaución, el hialuronidasa, que es una toxina cuya acción es similar al efecto de las fosfolipasas.
Hialuronidasa
Las hialuronoglucosaminidasas o hialuronidasas son enzimas pertenecientes a la clase de las hidrolasas que degradan el ácido hialurónico hidrolizando sus enlaces 1→4 entre residuos de N-acetil-β-D-glucosamina y D-glucuronato.
También son capaces de hidrolizar los enlaces 1,4-β-D-glicosídicos entre N-acetilgalactosamina o N-acetilgalactosamina sulfato y glucuronato en condroitina entre N-acetilgalactosamina sulfato y ácido glucurónico en condroitina, condroitina 4-sulfato y 6-sulfato y en dermatán.
Al catalizar la hidrólisis del ácido hialurónico, que es uno de los principales componentes de la barrera intestinal, la hialuronidasa disminuye la viscosidad del ácido, aumentando la permeabilidad de los tejidos.
La hialuronidasa resiste bien la desecación y el envejecimiento.
En medicina se utiliza junto con otros fármacos para facilitar su propagación. Uno de los ejemplos más comunes es en cirugía oftalmológica, donde se utilizan con anestésicos locales.
Posiblemente se utilice tras consultar textos y tratados de farmacología para evitar interacciones con el agente quimioterapéutico y debidamente diluido en el tratamiento de este último.
Algunas bacterias, como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o Clostridium perfringens, producen hialuronidasa para tener mayor movilidad por los tejidos del cuerpo humano, lo que les permite pasar desapercibidas para los macrófagos de nuestro sistema inmunitario.
En la fracción de globulina de la sangre hay elementos (que no son anticuerpos), como las "antiinvasinas de Haas", capaces de dificultar la invasión de tejidos por patógenos productores de hialuronidasa.
Modalidades de tratamiento
Actualmente no existe un protocolo establecido para la administración de hialuronidasa, que es una enzima capaz de degradar ciertos componentes de la matriz extracelular, como el ácido hialurónico.
La hialuronidasa actúa rompiendo los enlaces glicosídicos presentes en el ácido hialurónico.
La síndrome posthialuronidasa
Un uso inadecuado e incorrecto puede provocar el llamado "Síndrome posthialuronidasa".
Se trata de un síndrome caracterizado por flacidez y pérdida de volumen del tejido facial, despigmentación y pérdida de elasticidad de la piel periocular.
Este tipo de efectos secundarios puede incluso conducir a un empeoramiento de la situación estética que se había determinado antes del tratamiento de inyección y sus complicaciones.
Sobre el ácido hialurónico véase también:
- Hialuronato sódico y ojo seco tras cirugía de cataratas - Oculista Italiano
- Ácido hialurónico y goma xantana para el bienestar de la superficie ocular
- Ácido hialurónico en oftalmología
- Wilde CL, Jiang K, Lee S, Ezra DG. The Posthyaluronidase Syndrome: Dosing Strategies for Hyaluronidase in the Dissolving of Facial Filler and Independent Predictors of Poor Outcomes. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Abr 23;12(4):e5765. doi: 10.1097/GOX.0000000000005765. PMID: 38655103; PMCID: PMC11037726.
- Master M, Azizeddin A, Master V. Hyaluronic acid filler longevity in the mid-face: a review of 33 magnetic resonance imaging studies. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(7):e5934. doi:10.1097/GOX.0000000000005934
- Kim HJ, Kwon SB, Whang KU, et al. La duración de la hialuronidasa y el momento óptimo de la reinyección de relleno de ácido hialurónico (HA) después de la inyección de hialuronidasa. J Cosmet Laser Ther. 2018;20:52-57.
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