La queratitis infecciosaLa queratitis polimicrobiana, en particular, es una condición patológica que plantea riesgos significativos para la visión y, por lo tanto, se considera una emergencia oftalmológica que requiere tratamiento inmediato. De hecho, la incidencia de endoftalmitis secundaria a queratitis infecciosa oscila entre 0,29% y 6% y la incidencia de cirugía de evisceración o enucleación sigue siendo de 1,8%.
En todo el mundo, se estima que entre 1,5 y 2 millones de personas desarrollan queratitis bacteriana cada año. La causa más común de queratitis bacteriana son las bacterias grampositivas, pero también puede atribuirse a bacterias gramnegativas, hongos y virus. La queratitis polimicrobiana se produce cuando la infección corneal está causada por más de un patógeno y, en este caso, la incidencia oscila entre el 1,9% y el 15,8% de los casos de queratitis infecciosa.
Factores de riesgo y perfil bacteriano
Varios estudios han identificado determinados factores de riesgo para el desarrollo de queratitis polimicrobianas, siendo los más frecuentes:
- uso de lentes de contacto;
- trasplante de córnea previo;
- edad avanzada;
- uso de esteroides;
- Inmunodepresión (a menudo asociada a las infecciones más graves).
De un estudio recienteSe ha descubierto que el agente causal más frecuente de la queratitis infecciosa es Staphylococcus epidermidis mientras que, entre las bacterias gramnegativas, Pseudomonas aeruginosa. También se ha observado que las queratitis polimicrobianas causadas únicamente por bacterias grampositivas tienen un curso menos agresivo y una mejor respuesta al tratamiento.
La queratitis polimicrobiana puede caracterizarse por la presencia de infiltrados en forma de "anillo" alrededor del foco infeccioso, lo que es más raro en la queratitis fúngica, mientras que se registra en la infección por Acanthamoeba, gramnegativos y virus. Los infiltrados en forma de anillo son el resultado de una intensa respuesta inmunitaria mediada por interleucinas, como la IL-6, que puede deberse al aumento de la carga inmunógena tras la presencia de dos o más agentes infecciosos en la córnea.
Tratamiento antimicrobiano y resistencia
El tratamiento de primera línea de la queratitis polimicrobiana incluye la administración de antibióticos oftálmicos de uso tópico. En función de la gravedad de la enfermedad, los factores de riesgo asociados y los agentes microbiológicos sospechosos de causarla, se suelen utilizar uno o dos agentes antimicrobianos. Sin embargo, como se ha visto, el uso de corticoides tópicos es un factor de riesgo importante para el desarrollo de esta enfermedad.
Aunque se ha demostrado que la etiología bacteriana está presente en el 50-65% de todas las queratitis infecciosas y que las queratitis fúngicas pueden representar hasta la mitad de todos los casos en las regiones tropicales, los cultivos de córnea sólo son positivos en aproximadamente el 60% de los casos. Por lo tanto, el tratamiento de la queratitis polimicrobiana es muy complejo, ya que a veces el diagnóstico no se realiza con precisión. Sin embargo, un tratamiento inadecuado puede conducir a una endoftalmitis, con pérdida de visión o incluso evisceración y enucleación; por lo tanto, elegir con precisión el tratamiento antimicrobiano es extremadamente importante.
En el caso de la queratitis polimicrobiana, los diferentes patógenos pueden tener una sensibilidad diferente a los antibióticos y, por lo tanto, el curso de la enfermedad puede ser más agresivo que en la queratitis monomicrobiana.
El análisis del patrón de susceptibilidad antimicrobiana de los aislados bacterianos en la queratitis polimicrobiana reveló que tanto los organismos grampositivos como los gramnegativos son más sensibles a la netilmicina (92,9%). La netilmicina pertenece a la familia de los aminoglucósidos y es un derivado semisintético, hidrosoluble y modificado (N-etil) de la isomicina, producido por la fermentación de Micromonospora inyoesis. En un estudio reciente, se observó que la sensibilidad de los organismos aislados en la queratitis polimicrobiana a la vancomicina, la ceftazidima y la azitromicina era menor que a la netilmicina y las fluoroquinolonas de cuarta generación. Así pues, la queratitis polimicrobiana representa, una afección con una elevada incidencia, especialmente en pacientes con antecedentes de uso de lentes de contacto, con enfermedad autoinmune coexistente y en presencia de infiltrado anular. De los tratamientos antibióticos disponibles, la netilmicina mantiene una alta eficacia tanto en queratitis monomicrobiana como polimicrobiana. Por lo tanto, la netilmicina debe considerarse una de las primeras opciones para el tratamiento de la queratitis microbiana, desde los primeros síntomas.
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