Presbicia: qué es y cómo intervenir

La presbicia es un trastorno visual fisiológico, caracterizado por la pérdida gradual de la capacidad de acomodación (enfoque) del ojollamativo todas las personas mayores de 40 años. Cuando uno se vuelve présbita, enfocar y ver objetos colocados cerca se vuelve difícil, de hecho, uno tiende a alejar el smartphone y 

otros  materiales de lectura para verlos con mayor claridad. Sin embargo, esto es sólo una solución temporal que provoca, entre otras cosas, fatiga ocular y los consiguientes dolores de cabeza.

Se calcula que en todo el mundo había 1.300 millones de présbitas en 2011, que según las tendencias actuales se convertirán en 2.100 millones en 2020; en La presbicia afecta a unos 28 millones de individuos en Italia. 

A pesar de los considerables avances científicos, tanto en la investigación como en la

n el uso de herramientas de diagnóstico cada vez más innovadoras, aún no se ha aclarado el papel específico de cada factor ocular (endurecimiento del cristalino, cambios en la elasticidad de la cápsula del cristalino, tamaño natural del cristalino, geometría de la inserción zonular y contracción del músculo ciliar) en la pérdida del poder de acomodación del ojo y la aparición de la presbicia.

Tratamiento no quirúrgico

En gafas con cristales progresivos son la solución más común para la presbicia. Las lentes multifocales sin líneas restablecen una visión nítida de cerca y ofrecen una buena visión a todas las distancias, independientemente de los defectos de refracción que se presenten además de la presbicia. Otra opción son las gafas con lentes bifocales, mucho menos populares hoy en día debido a la limitada visión que pueden proporcionar   y una línea bifocal claramente visible. También es frecuente en présbitas mostrar una mmayor sensibilidad a la luz y al deslumbramiento, En este sentido, las lentes fotocrómico, que se oscurecen automáticamente con la luz del sol, disponibles como lentes progresivas y bifocales, son una buena elección. Otra opción posible son las gafas de sólo lectura: éstas, a diferencia de las bifocales y progresivas que muchos llevan todo el día, se usan para ver con más claridad los objetos cercanos sólo cuando es necesario. También lentes de contacto monofocales, bifocales o multifocales, pueden proporcionar una visión satisfactoria a los présbitas, aunque no pueden restaurar o sustituir el poder de acomodación del ojo. 

Tratamiento quirúrgico

Si no se desea llevar gafas o lentes de contacto, hoy en día existen numerosas opciones quirúrgicas y paraquirúrgicas. En las últimas décadas se han desarrollado numerosas técnicas para eliminar la dependencia de las gafas y restablecer la verdadera capacidad de acomodación del ojo.

La cirugía refractiva láser puede corregir los defectos visuales más frecuentes. Con la luz láser, el cirujano ocular puede modificar  la forma de la córnea (la membrana ocular transparente situada delante del iris) mejorando así el enfoque. Las técnicas en este caso son diferentes: la menos reciente denominada monovisión utiliza el láser excimer y corrige el ojo dominante para la visión de lejos y el ojo no dominante para la visión de cerca. Más recientemente, se ha desarrollado un tipo de láser tecnológicamente avanzado, el femtolaser, que modela la córnea, creando diferentes focos (multifocalidad) tanto para la visión de lejos como para la de cerca. La cirugía refractiva con láser tiene ciertos riesgos, entre ellos: la posibilidad de afectar a zonas que no deberían haberse tratado (descentramiento), infecciones, problemas en la reconstitución de la superficie corneal, regresión de la corrección realizada y formación de opacidades en la córnea.

Una nueva frontera en la corrección de la presbicia es por sustitución de la lente natural (cristalino) con una lente intraocular artificial (LIO) durante la cirugía de cataratas.

Las LIO pueden ser monofocales (monovisión alterna), multifocales (varios focos: lejos, cerca, intermedio) y las más innovadoras EDOF (Extended Depth Of Focus), diseñadas para conseguir una visión continua a todas las distancias. La implantación de lentes intraoculares es una excelente estrategia para la resolución definitiva no sólo de la presbicia, sino también de las cataratas, y además permite corregir defectos visuales elevados que no son tratables con láser. TNo obstante, es necesaria una evaluación física y psicológica exhaustiva y personalizada de los pacientes para determinar cuáles pueden beneficiarse realmente de este enfoque.

Fuente

Tratamiento actual de la presbicia. P.A. Papadopoulos y A.P. Papadopoulos. MEAJO, 21: 10-17, 2014.

Dr. Carmelo Chines
Director responsable