La situación en Italia y en el extranjero.
Virus zoster y herpes ocular
Para los oftalmólogos, elherpes en el ojo causado por el virus Zoster es una posibilidad temible, que además conlleva el riesgo de recurrencias recurrente.
Estudios clínicos sobre la frecuencia de la infección herpética
El estudio americano "Epidemiología del herpes zóster oftálmico: recurrencia y cronicidad", publicado en Ophthalmology en 2016, confirmaron tasas de recurrencia de neuropatía de Herpes Zóster muy alto, cercano a 51%.
Esta cifra es similar a la ya comunicada por el estudio italiano Características clínicas de la infección herpética ocular en un centro de referencia italiano", publicado en Cornea en 2014, que identificó las manifestaciones más comunes de lainfección herpética el queratitis estromal y eluveítisseguida de queratitis epitelial.
Una infección recurrente
La gravedad del cuadro clínico ocular y el hecho de que la enfermedad herpética no sea una enfermedad "monoetápica", sino más bien una infección recurrente, pueden conducir a un dolor crónico postneuralgia. Esta eventualidad hace pertinente que los oftalmólogos y las autoridades sanitarias promuevan la vacunación de la población contra la virus zoster.
En primer lugar, hay que recordar que la infección por zóster es tan frecuente porque el virus, responsable de la varicela infantilUna vez contraída, permanece latente en los cuerpos de las células nerviosas, sin causar ningún síntoma.
Años o décadas después de una infección de varicela, el virus puede propagarse desde uno o más ganglios a lo largo de los nervios de un segmento afectado e infectar el dermatómero correspondiente (una zona de la piel servida por un nervio espinal), provocando una erupción dolorosa.
El sistema inmunitario, en condiciones normales, es capaz de suprimir la reactivación del virus y evitar la reactivación de la infección herpética, lo que no ocurre en los pacientes inmunodeprimidos y en los ancianos.
Síntomas oculares
El ojo está implicado en aproximadamente la mitad de los casos de reactivación del virus varicela-zóster a lo largo de la rama V1 del nervio trigémino.
Los síntomas oculares del herpes zóster pueden ser muy graves e incluyen una erupción cutánea frontal típica (que suele ser diagnóstica) e inflamación dolorosa unilateral de todos los tejidos de las estructuras anteriores y, en raras ocasiones, posteriores del ojo.
El tratamiento de la infección herpética consiste en fármacos antivirales orales y, por lo general, midriáticos tópicos y corticosteroides.
Vacuna y herpes zóster
Recientemente se ha formulado una nueva vacuna recombinante, que disminuye la probabilidad de contraer herpes zóster en aproximadamente 97% en adultos de 50-69 años y 90% en adultos≥70 años.
Por lo tanto, se recomienda la vacunación a los adultos inmunocompetentes ≥ 50 años de edad, independientemente de que hayan contraído previamente el herpes zóster o hayan recibido la antigua vacuna de virus vivos atenuados.
La vacuna recombinante contra el zóster se administra en 2 dosis de 0,5 ml cada una), con un intervalo de 2 a 6 meses.
Para más información sobre la vacuna, véase el estudio
Grupping K, et al. Immunogenicity and Safety of the HZ/su Adjuvanted Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults Previously Vaccinated With a Live Attenuated Herpes Zoster Vaccine. J Infect Dis. 2017 Dic 12;216(11):1343-1351. doi: 10.1093/infdis/jix482
Por qué vacunar
En uso de vacunas sería, ante todo, deseable por una serie de razones concomitantes. Veámoslas analíticamente.
Prolongación de la esperanza de vida
En primer lugar, en todo el mundo desarrollado se ha producido una prolongación progresiva de la esperanza media de vida y, por tanto, un aumento del componente anciano de la población, que tiene más probabilidades de sufrir una infección herpética.
Pacientes frágiles
En segundo lugar, los ancianos tienden a ser más susceptibles a la infección por zóster debido a una serie de afecciones relacionadas con la edad, como la inmunosenescencia, a las que puede añadirse una posible inmunosupresión por farmacoterapia o enfermedades que comprometen el sistema inmunitario, como el "zóster".SIDA.
Vacunación a una edad temprana
Hay que tener en cuenta que la vacunación contra la varicela administrada a una edad temprana conlleva en realidad una menor exposición al riesgo dentro de la comunidad y, por lo tanto, se dan menos situaciones infecciosas que servirían para mantener la inmunidad celular.
La cuestión de si conviene vacunar y a qué edad es bastante compleja.
Cuándo es mejor vacunar
El estudio para la prevención del zoster (Estudio sobre la prevención del herpes zóster), publicado en 2005 en la Revista de Medicina de Nueva Inglaterra demostró por primera vez la seguridad y eficacia de la vacuna para reducir tanto la incidencia de la infección herpética como el riesgo de neuralgia posherpética.
Estados Unidos
En EE.UU., hasta el año pasado, la directriz de los CDC (Centros de Control de Enfermedades) era recomendar la vacunación a los pacientes de más de 60 añosmientras que la AAO y la Sociedad Americana de Dermatología ya recomendaban vacunar a los pacientes mayores de 50 años.
Ahora, en lo que respecta al contexto estadounidense, todas las recomendaciones se han alineado, sobre todo tras la indicación de la FDA el pasado octubre de 2017, que respaldó la recomendación de vacunar a todos los mayores de 50 años contra el herpes zóster.
Situación Italia
Por lo que respecta a Italia, el Plan Nacional de Prevención Vacunal 2017-2019, incluido en los Livelli Essenziali d'Assistenza (LEA) (Niveles Esenciales de Asistencia), recomienda ahora la vacunación de las personas de 65 años.
En estos casos, la vacunación es gratuita y la imagen resume las situaciones en las distintas regiones italianas.
- Tran KD, Falcone MM, Choi DS, et al. Epidemiología del herpes zóster oftálmico: recurrencia y cronicidad.. Ophthalmology. 2016 Jul; 123(7): 1469-1475.
- Miserocchi E, Fogliato G, Bianchi I, et al. Características clínicas de la infección herpética ocular en un centro de referencia italiano. Cornea. 2014 Jun;33(6):565-70.
- Ministerio de Sanidad Plan nacional de prevención de la vacunación
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