Moxifloxacino intracameral y uveítis anterior

La moxifloxacina es una fluoroquinolona de tercera generación y amplio espectro utilizada en cirugía ocular. Sin embargo, varios estudios han asociado el uso intracameral de moxifloxacino con la aparición de uveítis anterior, una complicación que no debe subestimarse.

Uveítis anterior aguda

L'uveítis La uveítis anterior aguda (UAA), una inflamación del iris y el cuerpo ciliar, es una afección que tiene una incidencia de 17-52 pacientes por 100.000 cada año y representa aproximadamente el 50%-60% de todas las uveítis observadas en atención terciaria. La UVA suele cursar con dolor ocular, ojos rojos y fotofobia. Puede producirse visión borrosa e irregularidad pupilar debido a la formación de sinequias, es decir, adherencias entre el iris y el cristalino.

El examen mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura también revela la presencia de células y brillos (una neblina de humor acuoso causada por la pérdida de proteínas) en la cámara anterior.

Si no se trata, la uveítis anterior aguda puede derivar en complicaciones graves, como edema, cataratas y glaucoma, que posteriormente conducen a la pérdida de visión.

Uveítis anterior aguda como consecuencia del uso intracameral de moxifloxacino: estudios

Varios estudios recientes han descrito casos clínicos en los que se produjo uveítis anterior como efecto adverso, tras eluso intracameral de moxifloxacino. 

En uno de estos estudiosPaciente varón colombiano de 64 años que acude a urgencias por dolor ocular intenso y fotofobia en ojo izquierdo, 15 días después de cirugía de cataratas. En la evaluación especializada en oftalmología se observó dispersión pigmentaria en cámara anterior y ángulo camerular, inflamación severa del segmento anterior y elevación de la presión intraocular. La escasa respuesta al tratamiento de un cuadro con sospecha de origen vírico y la exclusión de otras posibles etiologías llevaron a la conclusión de que la uveítis anterior diagnosticada en el paciente fue inducida por el tratamiento con moxifloxacino intracameral durante la cirugía de cataratas.

En otro estudio, el uso intracameral de moxifloxacino se asoció a una forma particular de uveítis anterior, la transiluminación aguda bilateral del iris (BAIT), caracterizada por una pérdida bilateral aguda del epitelio pigmentado del iris, transiluminación del iris, dispersión del pigmento en la cámara anterior y parálisis del esfínter del iris. La BAIT se presenta con síntomas similares a los de otros tipos de uveítis anterior, es decir, dolor, fotofobia y ojos rojos. La BAIT también puede causar un aumento grave de la presión intraocular (PIO), que a veces requiere cirugía.

Por último, en otro estudiouveítis aguda bilateral desarrollada en un paciente de 56 años tras la administración de moxifloxacino, esta vez por vía sistémica, después de una neumonía grave.  Poco después de iniciar el tratamiento antibiótico, la paciente desarrolló dolor ocular bilateral, lo que permitió diagnosticar la UAA. Además, 3 años después del suceso, se diagnosticó a la paciente atrofia del iris y dilatación pupilar limitada, indicativas de parálisis del músculo esfínter del iris. Este caso proporcionó más apoyo a la evidencia de que la moxifloxacina también puede causar la degradación del colágeno en los músculos oculares, así como en otros distritos corporales y vasos sanguíneos.

Moxifloxacino: posibles mecanismos de los efectos adversos

Se ha demostrado que la moxifloxacina tiene una gran afinidad tisular y se absorbe, en particular, en los tejidos pigmentados, como el iris, en comparación con otras fluoroquinolonas, como la levofloxacina. La toma de muestras del humor acuoso tras la administración de moxifloxacino muestra concentraciones elevadas del fármaco. Aunque todavía no están claros los mecanismos exactos de la uveítis inducida por la moxifloxacina, la hipótesis es que el fármaco ejerce una toxicidad directa sobre el pigmento del iris, basándose en estudios que demuestran sensibilización cutánea y fototoxicidad tras la administración de este antibiótico. La toxicidad directa podría explicar la atrofia del iris, la presencia de midriasis pupilar y la parálisis muscular del esfínter del iris, que dan lugar a los hallazgos clínicos descritos en pacientes con uveítis inducida por moxifloxacino. 

Una hipótesis alternativa es que la moxifloxacina provoca daños en el colágeno de los músculos lisos del esfínter de la pupila. De hecho, se sabe que las fluoroquinolonas provocan la degradación del colágeno y pueden dar lugar a afecciones como la tendinopatía y la rotura del tendón de Aquiles, e incluso el aneurisma aórtico por disección, debido al mismo mecanismo. Por lo tanto, es posible que se produzca un proceso similar con las  colágeno de iris.

La elección de utilizar moxifloxacino, por tanto, debe hacerse teniendo en cuenta los posibles efectos adversos que puede tener a varios niveles y considerando que existen alternativas más seguras e igualmente eficaces.

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