La la sífilis ocular es una enfermedad inflamatoria del ojo que se desarrolla como resultado de una infección por Treponema pallidum. Este microorganismo es el agente etiológico de la sífilisuna enfermedad infecciosa de transmisión sexual que evoluciona a través de cuatro etapas. La primera etapa se caracteriza por lesiones venéreas (úlceras) que pueden no ser dolorosas, pero son muy infecciosas; la segunda etapa presenta una serie de síntomas generales (dolor de cabeza, fatiga, fiebre, etc.) que a menudo conducen a errores de diagnóstico; la tercera etapa, denominada latente, no muestra síntomas pero el microorganismo es detectable en los fluidos corporales; por último, la cuarta etapa, también conocida como etapa terciaria, puede presentarse incluso décadas después de la infección y puede comprometer el sistema nervioso central o el sistema cardiovascular con consecuencias muy graves.
La sífilis ocular es relativamente raro, pero puede desarrollarse en cualquier fase de la sífilis e afectan a todas las estructuras del ojoprovocando queratitis intersticial, coriorretinitis, retinitis, vasculitis retiniana y neuropatía de los nervios craneales y del nervio óptico. Los pacientes con sífilis ocular también corren el riesgo de padecer neurosífilis.
Las directrices facilitadas recientemente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican un aumento mundial de la incidencia de la sífilis. La reaparición de la enfermedad se ha atribuido a varios factores, entre ellos: el aumento de las prácticas sexuales de alto riesgo y de los viajes por todo el mundoEl efectos que los medicamentos contra el VIH puede tener sobre el sistema inmunitario (coinfección con el VIH/ T. pallidum), y al cambios en la sensibilidad a los antibióticos por T. pallidum.
El aumento de la prevalencia de la sífilis ha llevado, inevitablemente, al aumento de la forma de los ojos imitando los síntomas de diversos trastornos oculares, a menudo no se diagnostica y trata con prontitudprovocando graves consecuencias, incluida la ceguera.
Un grupo de investigadores de la Universidad de São Paulo (Brasil) y la Universidad Flinders (Australia) analizó a 127 pacientes con sífilis ocular y detectó inflamación ocular o uveítis en ambos ojos en 87 de ellos; la mitad de los pacientes estaban tan gravemente afectados que no podían conducir. Este estudio, publicado recientemente, también puso de relieve una serie de complicaciones derivadas de la sífilis ocular, de las cuales las más frecuentes son la pérdida de visión, las cataratas y la hipertensión ocular (aumento de la presión ocular que puede provocar glaucoma o pérdida de visión). El paciente sometido a tratamiento puede experimentar mejoras en la visión, pero el daño puede llegar a ser permanente si la terapia no se inicia a tiempo.
Las directrices indican como terapia para la infección el uso de penicilinaLa dosis y la duración del tratamiento dependen del estadio de la enfermedad y de sus manifestaciones clínicas.
Varios estudios e informes han demostrado una aumento de la sífilis ocular también en Europaespecialmente en zonas urbanas y en individuos con riesgo de coinfección por el VIH. Tras el reciente despertar epidemiológico de T. pallidumPor lo tanto, sería importante tener en cuenta, al diagnosticar una inflamación ocular, la posibilidad de una sífilis ocular, cuyo tratamiento precoz es de vital importancia para un resultado óptimo.
Fuentes
-Manifestaciones clínicas y evolución de la uveítis asociada a sífilis en el norte de España. Fonollosa A et al. Ocul Immunol Inflamm. 2016.
-Manifestaciones clínicas y resultados oftalmológicos de la sífilis ocular en un momento de reemergencia de la infección sistémica. João M. Furtadoet al. Informe científico, 2018.
-http://www.epicentro.iss.it/problemi/sifilide/sifilide.asp
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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