Biometría y éxito de la cirugía refractiva de cataratas

El sueño de todos los pacientes que se enfrentan a una operación de cataratas es un futuro sin gafas, tanto para la visión de cerca como de lejos. Al mismo tiempo, el objetivo del cirujano oftalmólogo es hacer todo lo posible para que el paciente disfrute de la mejor calidad de visión alcanzable en la actualidad. ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos? Nuestra entrevista con Giacomo Savini  

Para tener la mejor oportunidad de lograr ambos objetivos, ahora se puede utilizar una serie de herramientas de diagnóstico que se han perfeccionado en los últimos años de rápido progreso en la catarata refractiva, en primer lugar el biometría.
Para hacer balance del "estado de la cuestión" en esta compleja disciplina, hemos planteado algunas preguntas a un superexperto, el Dr. Giacomo Savini, investigador de la Fundación "G.B. Bietti" para el Estudio y la Investigación en Oftalmología de Roma.

¿Qué importancia tiene la biometría en la selección de un paciente candidato a cirugía refractiva de cataratas con implantación de LIO-PC (LIO Correctora de Presbicia)?
G. Savini: La implantación de lentes multifocales representa la máxima expresión de la cirugía refractiva de la catarata. Conseguir la emetropía tiene una importancia fundamental, ya que incluso un error de 0,50 dioptrías, ya sea hipermetropía o miopía, puede limitar la satisfacción del paciente, que elige esta cirugía para conseguir la independencia de las gafas. Por lo tanto, creo que la biometría es tan importante como la realización del acto quirúrgico, con una gran diferencia: la cirugía en manos del cirujano experimentado presenta pocas incógnitas, mientras que el cálculo de la potencia de la lente intraocular sigue siendo una fuente de sorpresas refractivas imprevisibles. Los estudios publicados en los últimos años han informado de que alrededor del 20-25% de los ojos sometidos a cirugía de cataratas acaban con un error refractivo superior a 0,5 dioptrías. Este porcentaje no puede reducirse con las fórmulas de cálculo actuales y debe ser bien conocido tanto por el cirujano como por el paciente. Por lo tanto, a todos los pacientes candidatos a implantes de lentes multifocales les anticipo que puede ser necesario un "retoque" con el láser excimer para corregir cualquier error refractivo. Si se produce tal eventualidad, el paciente no se sorprende y se somete a LASIK o PRK de mejor grado.

¿Existen parámetros que nos permitan correlacionar los parámetros anatómicos preoperatorios con el rendimiento visual postoperatorio?
G. Savini: Desgraciadamente, en la actualidad no existen parámetros bien definidos. La influencia del llamado ángulo K, la asfericidad corneal, las principales aberraciones de alto orden y otros parámetros aún no se ha estudiado de forma sistemática y es uno de los principales objetivos que me he fijado para la investigación en un futuro próximo. De hecho, deberíamos ser capaces de predecir el rendimiento visual a partir de mediciones preoperatorias, de modo que podamos sentirnos más seguros a la hora de proponer al paciente la implantación de lentes multifocales. Sería útil para todos poder excluir del uso de dichas lentes a aquellos pacientes en los que las mediciones preoperatorias sugieran un resultado insatisfactorio. Sin embargo, está surgiendo un primer hallazgo, al menos a nivel teórico, a saber, la influencia de la profundidad de la cámara anterior. Un estudio realizado por nosotros en la Fondazione Bietti de Roma en colaboración con Kenneth Hoffer, y actualmente presentado a la Revista de cataratas y cirugía refractivademostró que la distancia de lectura de cerca es mayor cuanto más profunda es la cámara anterior después de la cirugía. En otras palabras, cuanto más alejada está la lente intraocular de la córnea, más lejos tiene que alejarse el paciente de lo que quiere enfocar de cerca. Dado que, en la mayoría de los casos, una cámara anterior profunda después de la cirugía es típica de los miopes, se deduce que estos pacientes pueden tener más dificultades para leer de cerca con una lente multifocal. Este hecho ya había sido reconocido por Hoffer y Holladay, que publicaron un artículo en 1991 en el que demostraban que la adición debe aumentarse en proporción a la profundidad de la cámara anterior.

¿Qué consejos podemos dar a los usuarios de LIO EDOF para conseguir el objetivo refractivo esperado?
G. Savini: Las recomendaciones son las válidas para el cálculo de todas las lentes: 1) medir la longitud axial con biometría óptica o biometría de inmersión y no con lentes de contacto; 2) excluir el astigmatismo corneal superior a 0,5 dioptrías, considerando también la superficie corneal posterior. Para ello es indispensable disponer de una cámara Scheimpflug que proporcione una medida del astigmatismo corneal total; 3) utilizar las fórmulas más modernas: Haigis, Hoffer Q, Holladay 1 y 2, SRK/T. Evite SRK II; 4) optimice las constantes para sus instrumentos. La técnica que prefiero tradicionalmente es la biometría de inmersión combinada con SimK (obtenida con el topógrafo Optikon 2000 Keratron). Con esta combinación, las constantes para el Mini WELL son 5,39 (Hoffer Q), 1,61 (Holladay 1) y 118,82 (SRK/T). Resultados igualmente buenos pueden obtenerse con el biómetro óptico Aladdin de Topcon, en cuyo caso las constantes son 5,64 (Hoffer Q), 1,85 (Holladay 1) y 119,18 (SRK/T). Las constantes para el IOLMaster, calculadas por el Dr. Carbonara de Roma, son 5,26 (Hoffer Q), 1,48 (Holladay 1) y 118,67 (SRK/T); 5) utilizar el Hoffer Q para ojos cortos (<22 mm), la media del Hoffer Q, Holladay 1 y SRK/T para ojos medianos (22-24,5 mm), el Holladay 1 para ojos medianamente largos (24,5 - 26 mm) y el SRK/T para ojos largos.

James Savini
Investigador de perfil internacional, se licenció y dio los primeros pasos de su carrera en Bolonia.
Desde 2009, es investigador en la Fundación G.B. Bietti - IRCCS de Roma.
En la práctica clínica, se centró en la cirugía de cataratas y refractiva.
En términos de investigación, el cálculo de la potencia de las lentes intraoculares representa el campo de mayor interés.
Muy activo en cuanto a publicaciones científicas, tiene en su haber más de 100 artículos en revistas revisadas por pares.
Sus estudios en el campo de la biometría le han llevado a formar parte del IOL Power Club desde 2007 (www.iolpowerclub.org), un club que reúne a los principales expertos mundiales en biometría (Hoffer, Haigis, Olsen, Shammas y Aramberri).

Lee esto artículo en inglés.

Para más detalles, consulte nuestra revisión sobre la corrección quirúrgica de la presbicia:
– LIO innovadoras: el futuro ya es mañana
– Las nuevas LIO EDOF en la corrección de la presbicia
– Nuevos horizontes para la cirugía de la presbicia
– Presbicia y crecimiento económico

Dr. Carmelo Chines
Director responsable