Aunque el cirugía de cataratas se considera un procedimiento seguro, la endoftalmitis sigue siendo una complicación poco frecuente pero potencialmente grave. Las bacterias que causan la endoftalmitis postoperatoria pueden proceder de la flora bacteriana normal de la conjuntiva y el párpado. Sin embargo, en la actualidad no existe un consenso global sobre la profilaxis de la endoftalmitis. La preparación de la superficie ocular con povidona yodada tópica se ha convertido en un procedimiento quirúrgico estándar, tanto en Europa como en Estados Unidos. Sin embargo, la povidona yodada no proporciona una esterilización completa de la superficie ocular y, por lo tanto, se suelen utilizar algunas estrategias profilácticas adicionales para reducir el riesgo de endoftalmitis.
Una encuesta reciente delObservatorio Europeo de Cirugía de Cataratas reveló que se utilizan antibióticos tópicos en 42% de las cirugías de cataratas antes de que los pacientes lleguen al quirófano y en 87% de los pacientes en el postoperatorio. Se obtuvieron resultados similares en una encuesta en línea realizada por laSociedad Americana de Cataratas y Cirugía Refractiva.
Sin embargo, en relación con estas estrategias profilácticas, también es crucial tener en cuenta el problema de la resistencia a los antibióticos. En efecto, dado que la flora bacteriana y la susceptibilidad a los antibióticos varían geográficamente y con el tiempo, es necesaria una vigilancia local periódica para anticipar posibles fenómenos de resistencia antibacteriana.
Dado que, como se ha mencionado, la flora ocular de un paciente puede ser la fuente de bacterias responsables de la mayoría de los casos de infecciones intraoculares, reducir la carga bacteriana en la superficie ocular o erradicar los microorganismos que pueden llegar al ojo es la mejor estrategia para reducir el riesgo de endoftalmitis postoperatoria.
Caracterización de la flora ocular en pacientes sometidos a cirugía de cataratas
Un estudiorealizado en Italia, tenía como objetivo caracterizar la flora ocular en un grupo de pacientes sometidos a cirugía de cataratas y determinar su perfil de susceptibilidad a distintos antibióticos oftálmicos.
El estudio incluyó a 120 pacientes (49 hombres y 71 mujeres) y los cultivos fueron positivos en el 72,5% de los casos. La mayoría de los pacientes (47,1%) fueron positivos tanto para la conjuntiva como para el borde del párpado; 16,1% fueron positivos sólo para la conjuntiva y 36,8% sólo para el borde del párpado. Así pues, se observó afectación del párpado en el 83,9% de los pacientes. Estos resultados concuerdan con los comunicados en estudios anteriores, que mostraron un rango de positividad de los cultivos de 67% a 85%, con una afectación clave del margen del párpado.
Además, como se ha observado en estudios anteriores, la mayoría de los aislados identificados en el estudio (70%) eran Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus, microorganismos implicados en aproximadamente 80% de los casos de endoftalmitis postoperatoria. El sitio S. epidermitis resistentes a la meticilina (MRSE) representaron 47% de los aislados de S epidermidis y SARM (S. aureus resistentes a la meticilina) 30% a 64% del total de aislados de S. aureus.
Antibióticos y cataratas: eficacia de la netilmicina
A continuación, las bacterias aisladas se clasificaron como susceptibles, intermedias o resistentes a una amplia gama de antibióticos.
Excluyendo los antibióticos no disponibles para uso tópico, los aislados eran muy susceptibles a la netilmicina sola, mientras que mostraban altos niveles de resistencia a la azitromicina, la ofloxacina y la tobramicina. Aproximadamente 30% de los aislados eran resistentes al menos a 3 clases de antibióticos (por ejemplo, fluoroquinolonas, cloranfenicol y macrólidos), por lo que se clasificaron como multirresistentes.
El SARM y el SARM son muy sensibles a la netilmicina. El cloranfenicol y la tobramicina también mostraron una buena eficacia, mientras que la mayoría de las cepas resistentes a la meticilina no fueron sensibles a las fluoroquinolonas. Esta actividad antimicrobiana específica es clínicamente relevante, ya que es menos probable que el MRSA y el MRSE se erradiquen con regímenes de profilaxis tópica y podrían inducir fácilmente infecciones.
En conclusión, entre los antibacterianos disponibles para uso tópico, la netilmicina fue el único fármaco con una tasa de susceptibilidad global superior a 90%. De hecho, una administración tópica de 2 días con netilmicina en pacientes con cultivos positivos fue capaz de erradicar los microorganismos en 94% de los casos.
Los resultados del estudio indican, por tanto, que la netilmicina podría considerarse un antibiótico de primera elección en el contexto preoperatorio debido a su amplio espectro de actividad, que también abarca las cepas multirresistentes, incluidos el SARM y el MRSE.
La netilmicina también es eficaz contra las cepas resistentes a los aminoglucósidos debido a su resistencia a la mayoría de las enzimas capaces de inactivarlos.
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