Experiencia y conocimientos: herramientas esenciales en la cirugía de cataratas con LIO tóricas

Una evaluación adecuada de los complejos problemas relacionados con la cirugía de cataratas con LIO tóricas requiere registros elevados de casos simples y complejos, filtrados por un conocimiento crítico. Por esta razón pedimos la opinión de la profesora Ozana Moraru, muy conocida incluso en Italia, ya que ha sido ponente en muchas reuniones oftalmológicas italianas.

 

¿Quién es el paciente de cirugía refractiva de cataratas? en el segundo milenio: expectativas, ¿alfabetización, estilo de vida?
Hoy en día, los pacientes están más dispuestos a ser independientes de las gafas después de la cirugía de cataratas y, además, piden esta independencia de las gafas aunque no tengan cataratas, lo que significa que necesitan una solución de cirugía refractiva para su ametropía. Debido a estas elevadas expectativas, la industria de las LIO y la cirugía refractiva, en términos generales, han tenido que experimentar un enorme desarrollo en los últimos quince años aproximadamente.
Existen posibilidades para la corrección del astigmatismo, mediante la implantación de una LIO tórica, o para la corrección de la presbicia, mediante una LIO multifocal o trifocal, y tanto para la presbicia como para el astigmatismo, mediante LIOs multifocales tóricas o trifocales tóricas y, además, existen posibilidades de "ajuste fino" refractivo, mediante el uso de tecnología Láser para ajustar la refracción residual postoperatoria no deseada. Para grandes sorpresas refractivas, o para pacientes en los que la cirugía corneal con láser no es una buena opción, existe la tecnología LIO Add-on desarrollada en los últimos años, que ayuda a alcanzar la refracción postoperatoria deseada, la refracción Plano.
Así, dominando todos estos nuevos dispositivos y herramientas, el cirujano es capaz de ofrecer a sus pacientes una independencia total de las gafas, tan necesaria hoy en día, cuando los pacientes son cada vez más exigentes, de acuerdo con los estilos de vida modernos.

Miniincisión e inyector precargado: ¿cuál es su importancia para los resultados quirúrgicos?
Cuanto menor sea la incisión, menor será el astigmatismo inducido, pero ¿existe un límite inferior? La práctica y los estudios han demostrado que una incisión inferior a 1,8 mm no influye realmente en el astigmatismo.
Por lo tanto, desde el punto de vista del astigmatismo inducido, no es realmente importante realizar una incisión menor. Por el contrario, cuanto mayor sea la incisión, mayor -y, al mismo tiempo, más variable- será la influencia sobre el astigmatismo inducido.
Como consecuencia lógica, una incisión pequeña, de entre 2,2 y 1,8 mm, asegura un astigmatismo menor, menos variable y más controlado, algo obligatorio.
requisito en la implantación de LIO tóricas, para un resultado refractivo postoperatorio muy bueno.
Al mismo tiempo, incluso sin la implantación de una LIO tórica, la cirugía de cataratas MICS garantiza un perfil quirúrgico más seguro: al trabajar en un sistema cerrado, se tiene una mejor estabilidad durante la cirugía (en términos de profundidad de la cámara anterior, PIO, estabilidad de la cápsula posterior) y, al mismo tiempo, hay menos riesgo de infección intraocular. Pero una vez más: ¡la incisión no debe ser tan pequeña, que se vea forzada y ampliada durante la cirugía o durante la implantación de la LIO, poniendo en riesgo la integridad de la LIO y/o el cierre seguro de la incisión con auto cicatrización, con necesidad de sutura, al final del procedimiento!
Una o varias suturas en la incisión determinarán un gran astigmatismo y perturbarán por completo los cálculos iniciales relativos al objetivo emétrope, ¡porque el SIA es muy elevado e imprevisible en estos casos!
Las LIO precargadas son mucho más seguras desde este punto de vista: sin manipulación de la LIO y sin contaminación de la LIO. En mi práctica he observado que existe una pequeña curva de aprendizaje en su implantación, con algunos problemas insignificantes en la entrega de la LIO en la CA, pero también con cierta ampliación de la incisión realizada por la propia implantación.

Ph. 1-2: Dos LIOs tóricas diferentes bloqueadas en una incisión de 1,8 mm, provocando un agrandamiento traumático de la incisión, con aumento e incontrolable de la SIA y quizás falta de autosellado al final del procedimiento, necesitando sutura.
Ph. 1-2: Dos LIOs tóricas diferentes bloqueadas en una incisión de 1,8 mm, provocando un agrandamiento traumático de la incisión, con aumento e incontrolable de la SIA y quizás falta de autosellado al final del procedimiento, necesitando sutura.

Por ejemplo, presentaremos en el Congreso de la ESCRS en Copenhague una ponencia con una comparación de la implantación de la LIO AcrySof IQ (Alcon) con tres dispositivos diferentes (Cartucho tipo "D" en un inyector Monarch, Sistema Autosert y Sistema Ultrasert precargado), donde comparamos tres parámetros: facilidad de implantación mediante técnica asistida por herida (con posibles complicaciones durante la implantación), duración de la implantación y ampliación de la incisión por la propia implantación.
Parece que, al menos en mis manos, el sistema de LIO precargada AcriSof (UltraSert) agranda un poco más la incisión, y esta observación y resultado pueden ser importantes cuando nos dirigimos a la emetropía, especialmente para las LIOs tóricas precargadas, donde necesitaremos modificar el valor del Vector de Astigmatismo Inducido Quirúrgicamente (SIA) en nuestro cálculo tórico.
Pero, a pesar de la curva de aprendizaje inicial y de la ampliación de la incisión, creo que las LIO precargadas son más seguras para los resultados de la cirugía, al menos desde el punto de vista de la seguridad, debido a la falta de manipulación de la LIO.

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Dr. Carmelo Chines
Director responsable

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