El paciente ideal para la cirugía de cataratas tóricas

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La selección del paciente para cirugía de cataratas con LIOs tóricas es un tema muy delicado y hemos decidido discutirlo con José L. Güell, que no sólo es uno de los mejores cirujanos refractivos de cataratas, sino que también tiene una amplia formación científica como catedrático de Oftalmología y coordinador de ESASO y es reconocido en el ámbito oftalmológico internacional como ex presidente de EUCORNEA y ESCRS.

Fig. 1. Marcadores preoperatorios.
Fig. 1. Marcadores preoperatorios.

¿Quién es el paciente ideal para la cirugía refractiva de cataratas con LIO tórica?
La precisión en la corrección del astigmatismo de la mayoría de las LIO seudofáquicas tóricas disponibles en la actualidad es bastante alta. La mayoría de los modelos han demostrado una gran predictibilidad y, lo que es más importante, estabilidad de la corrección.
Por eso, hoy en día, en mi consulta, la mayoría de los pacientes con astigmatismo corneal estable son buenos candidatos para la implantación de LIO tóricas.
Teniendo en cuenta la adecuada estabilidad rotacional de la mayoría de los modelos de LIO, el punto crítico es una alineación correcta.
Por ello, es obligatoria una evaluación preoperatoria adecuada que incluya el astigmatismo corneal anterior y posterior, así como una técnica de alineación quirúrgica adecuada.

Fig. 2. Marcas preoperatorias en el oftalmoscopio.
Fig. 2. Marcas preoperatorias en el oftalmoscopio.

Entre las técnicas de alineación disponibles actualmente, podemos utilizar las más sencillas o las más sofisticadas, sin que existan diferencias clínicas y refractivas significativas entre ellas si revisamos los trabajos publicados.
En el lado más simple, me gustaría mencionar el uso de una marca de referencia preoperatoria (en el oftalmómetro o con el marcador Elies o Robomarker por ejemplo) o el uso de la imagen topográfica en una fotografía de superficie ocular de alta calidad (como la que proporciona el topógrafo Cassini) donde se puede ver claramente el meridiano más empinado y distinguir los detalles limbares y, en el lado más sofisticado, podemos utilizar diferentes sistemas.
Con los que he trabajado son: el Verion de Alcon, el Callysto de Zeiss y el Trueguide System de Truevision (ver fotos).

 

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Dr. Carmelo Chines
Director responsable

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