Quienes padecen EMD saben que entre los síntomas y molestias más comunes se encuentran un visión distorsionada y percepción alterada de los colores, que puede causar un dificultad extrema para realizar las actividades cotidianascomo escribir, leer o conducir.
En estos términos, la pérdida de visión central provoca una reducción significativa de la calidad de vida y el capacidad para gestionar de forma autónoma las actividades cotidianas esencialescondiciones que empeoran considerablemente si los EMD afectan a ambos ojos. De hecho, no es infrecuente que los afectados por EMD se quejen también de estados emocional depresivo que se combinan en un alto riesgo de caídas y accidentes como consecuencia de la pérdida de visión y cómo contribuye todo ello el deterioro de la capacidad de trabajo.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el EMD?
Hasta la fecha, hay diferentes estrategias terapéuticas capaz de ralentizar el curso de la EMD, también indicado por las directrices nacionales.
Entre los tratamientos de primera línea para la forma de EMD que no afecta al centro de la retina se encuentra el fotocoagulación láseruna técnica bien establecida en el tratamiento de la enfermedad. Sin embargo, este enfoque puede asociarse a efectos secundarios, como la posibilidad de que se produzcan algunas cicatrices en la zona de la retina.
Sin embargo, para el tratamiento de los EMD que afectan a la zona macular, la administración intravítrea de fármacos, conocido como agentes anti-VEGF (VEGF, vascular endotelial growth factor), capaz de contrarrestar la producción masiva de factor de crecimiento endotelial vascular y, por tanto, de contrarrestar el crecimiento de las neovasos y, de este modo, frenar y mejorar el estado patológico. Sin embargo, en este caso, es necesidad de someterse a un gran número de inyecciones intravítreas anuales e de los reconocimientos médicos.
Para todos aquellos que no pueden tratarse con fármacos anti-VEGF o que no han respondido adecuadamente a los tratamientos de primera línealas directrices indican la Administración intravítrea de corticosteroides, incluido el acetónido de fluocinolona (FAc).
Edema macular diabético: causas y factores de riesgo
L'edema macular diabético (EMD) es un de las complicaciones más graves de la retinopatía diabética (EDM), una patología ocular que puede darse en pacientes con diabetes, precisamente a causa de la alteración patológica provocada por la hiperglucemia. La EDM se caracteriza por la alteración de la barrera hemato-retiniana, es decir, una "protección" que en condiciones normales impide la entrada de determinadas sustancias en el tejido retiniano, y por un aumento de la permeabilidad vascular que provoca el derrame de líquido y otros componentes plasmáticos en la mácula o cerca de ella, la porción central de la retina más sensible a los estímulos luminosos y responsable de la visión central nítida.
Las causas de la aparición de DME pueden ser de diversa índole e incluyen, procesos inflamatorios, procesos angiogenéticos (formación de nuevos vasos sanguíneos) y procesos ligados a fenómenos de estrés oxidativo, una condición causada por la producción excesiva de radicales libres, es decir, moléculas potencialmente dañinas para nuestro organismo. Los factores de riesgo para la aparición de EMD pueden ser:
- l'hiperglucemia, es decir, niveles elevados de glucosa en sangre que conducen a la producción masiva e incontrolada de varias moléculas, entre ellas el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF, vascular endotelial growth factor), responsable de la producción excesiva de nuevos vasos sanguíneos y del aumento de su permeabilidad.
-la duración de la diabetesLas pruebas clínicas demuestran que la probabilidad de DME aumenta con la duración de la enfermedad diabética.
¿Para quién está indicado el implante intravítreo de AFc y qué ventajas aporta?
Desde 2016, también está disponible en Italia para pacientes que no responden suficientemente a los tratamientos de primera línea, a nuevo tratamiento intravítreo con corticosteroides, que garantiza un liberación lenta y prolongada de acetónido de fluocinolona (FAc) durante un periodo total de tres años. En términos de eficacia, se ha demostrado que este fármaco mejora la agudeza visual del paciente y el estado estructural y funcional de la porción central de la mácula.
Estas ventajas se traducen en una mejor calidad de vida. Efectivamente, cuando no se cumple estrictamente al régimen farmacológico prescrito por el médico, que implica varias inyecciones intravítreas anuales, uno puede enfrentarse a una reducción del éxito terapéutico y una mayor probabilidad de complicaciones relacionados con las mismas modalidades de tratamiento (posibles infecciones, molestias de las inyecciones, ausencias frecuentes del trabajo, etc.) . La implantación de AFc, en cambio, es un enfoque muy práctico para todos los enfermos de EMD, ya que la disponibilidad de un fármaco monodosis con una cobertura de acción de al menos tres años es un régimen de tratamiento más fácil de seguir.
La adquisición de la capacidad visual perdidaPor último, permite al paciente con DME retomar sus actividades cotidianas habituales y reanudar su ritmo de vida normal sin necesidad de depender de sus familiares. La recuperación de la propia independencia contribuye significativamente a un bienestar psicológico y a un estado de ánimo más positivofactores vitales para todas las personas que padecen enfermedades crónicas.
Por último, ¿qué debe hacerse para prevenir o ralentizar las complicaciones oculares de la diabetes?
La persona con diabetes, como indican las directrices publicadas en 2015 por la Sociedad Italiana de Diabetología (SID), para prevenir y contrarrestar la aparición y progresión de la enfermedad, y reducir la posibilidad de experimentar complicaciones irreversibles, debe:
-controlar periódicamente los niveles de glucosa en sangre
-someterse a revisiones ocularesque permiten detectar la presencia de daños en la capa vascular de la retina.
Bibliografía:
-Directrices para el cribado, diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética en Italia, Grupo de Trabajo sobre Complicaciones Oculares de la Diabetes, Sociedad Italiana de Diabetología, 2015.
-American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern_ Retinopatía diabética. 2016.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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