Diagnóstico diferencial de las cataratas "blancas

Las cataratas blancas blandas tienden a desarrollarse en pacientes más jóvenes y presentan un líquido blanco lechoso en el saco capsular. Estas cataratas blancas intumescentes suponen un mayor esfuerzo para lograr la capsulorrexis, ya que la presión intraocular aumenta al licuarse la película externa del cristalino. En una catarata rutinaria, el material que constituye el cristalino es sólido y la presión dentro del saco capsular es inferior a la presión en la cámara anterior, lo que permite lograr fácilmente la capsulorrexis. En el caso de las cataratas blancas intumescentes, la película exterior licuada aumenta la presión intracapsular y provoca el desgarro incontrolado del saco capsular una vez abierto. En el caso de la cápsula de color azul tripán, este desgarro radial incontrolado en dirección a las zónulas crea la imagen azul-blanca-azul de la bandera argentina, razón por la cual esta complicación se conoce a menudo como el signo de la "bandera argentina".
Para evitar el "signo de la bandera argentina" y los desgarros radiales de la cápsula, es necesario mantener la presión de la cápsula anterior por encima de la presión intralenticular al realizar la capsulorrexis. Realice una pequeña paracentesis y tiña la cápsula con azul tripán. A continuación, rellene la cámara anterior con un viscoelástico cohesivo hasta que la PIO se mantenga elevada (40 mm Hg o más). En este punto, la capsulorrexis sólo se realiza a través de esta pequeña paracentesis utilizando un cistótomo o una pequeña tijera de calibre 25.
Una vez iniciada la resis, agite suavemente el núcleo para liberar cualquier líquido intumescente que pueda estar atrapado entre la cápsula posterior y el núcleo del cristalino. Con esta técnica, se puede completar una capsulorrexis circular en la mayoría de las cataratas blancas intumescentes.
Otra opción sería realizar instantáneamente una apertura circular, ya que no tiene ángulos ni puntos débiles que puedan dar lugar a lesiones radiales, en la cápsula anterior del cristalino. Para ello, se puede utilizar la sonda faco para extraer un disco de la cápsula anterior del cristalino, lo que produce la descompresión del saco capsular, y a continuación rellenar la cámara anterior con viscoelástico y realizar la capsulorrexis.
Alternativamente, podría utilizarse un láser de femtosegundo para realizar la capsulorrexis, ya que cortaría instantáneamente toda la abertura capsular, mientras que la cámara anterior se presurizaría con el anillo de succión.

[caption id="attachment_1580" align="aligncenter" width="400"] Fig. 2: Cataratas blandas de color blanco lechoso. Estas cataratas están llenas de líquido y plantean dificultades quirúrgicas adicionales. Un aspecto homogéneo y lechoso de todo el cristalino (A) es más frecuente en pacientes jóvenes (B), que a menudo presentan cataratas bilaterales. La ausencia de matices amarillos o marrones indica una menor esclerosis nuclear (C). Mantener la cámara anterior presurizada y utilizar microagarradores (D) es útil para minimizar las complicaciones mientras se realiza la capsulorrexis[/caption].

Cataratas blancas anormales
Las cataratas blancas son casos quirúrgicos difíciles y a menudo se producen en asociación con otras enfermedades oculares que pueden complicar aún más la cirugía. Una catarata blanca traumática puede asociarse a la pérdida o fragilidad de la zónula. Una catarata blanca que se desarrolla como parte de una inflamación ocular crónica puede estar asociada a un contorno irregular y a la contracción de la cápsula. Las anomalías congénitas en el desarrollo del cristalino tienen más probabilidades de evolucionar a cataratas de aparición precoz.

[caption id="attachment_1581" align="aligncenter" width="400"] Fig. 3: Cataratas blancas anormales. El contorno irregular de la cápsula anterior (A) sugiere contracción capsular, fragilidad zonular y dificultades subsiguientes. Esta catarata traumática se prolapsa en la cámara anterior (B) una vez dilatada la pupila. En un examen minucioso se observó que el paciente (C) presentaba una amplia zona de deficiencia zonular congénita. A veces las cataratas blancas pueden estar asociadas a otras comorbilidades como en este caso de aniridia (D)[/caption].

Las cataratas blancas no son todas iguales, sino que se diferencian por la densidad nuclear del cristalino y la presencia de un líquido lechoso dentro del saco capsular intumescente. La mayoría de las veces, un examen preoperatorio minucioso puede identificar cualquier dificultad que pueda abordarse con éxito durante la cirugía de cataratas.
Estos pacientes suelen estar entre los más satisfechos ya que, gracias al tratamiento quirúrgico, pueden pasar literalmente de la casi ceguera a una visión clara.

Para más información
Dr. Uday Devgan MD
Jefe de Oftalmología del Centro Médico Olive View UCLA
Profesor clínico asociado del Instituto Oftalmológico Jules Stein de la Facultad de Medicina de la UCLA.
Correo electrónico:devgan@gmail.com
Web: www.DevganEye.com