El desprendimiento de vítreo, o desprendimiento de vítreo posterior, se define como la separación del cuerpo vítreo también llamado "humor vítreo", de la capa neurosensorial de la retina.
El humor vítreo es una sustancia gelatinosa presente entre el cristalino y la retina, compuesta principalmente por agua (98%), colágeno de tipo 2 y ácido hialurónico. Está rodeado por una membrana translúcida, denominada membrana hialoidea. En los primeros años de vida, el vítreo está completamente unido a la retina.
Algunos antecedentes históricos
El cuerpo vítreo ha sido, a lo largo del tiempo, una de las estructuras oculares más estudiadas y su composición real ha sido objeto de diferentes teorías, elaboradas en función de los conocimientos adquiridos durante diversos periodos históricos.
Hace más de un siglo, Duke Elder lo describió como una estructura compuesta de "filamentos sueltos y delicados rodeados de fluido". Durante el siglo XVIII, esta primera teoría fue retomada y modificada hasta que se formaron cuatro escuelas de pensamiento diferentes sobre la composición del vítreo.
La primera de ellas se basaba en la teoría propuesta por Demours en 1741, que tomó el nombre de Teoría del panalen el que se expuso la idea de que la estructura vítrea comprendía varios compartimentos estancos, o alvéolos, que contenían porciones fluidas de vítreo.
En 1780, Zinn formuló la hipótesis de que el vítreo podía organizarse en capas laminares concéntricas, similares a las de la cebolla. Esta segunda teoría se conoce como Teoría laminar y durante este periodo histórico, esta teoría fue apoyada por otros numerosos estudiosos de la anatomía humana.
La "Teoría de los sectores radiales, elaborado por Hannover en 1845, ilustraba cómo la estructura vítrea podía componerse de sectores orientados radialmente alrededor del canal de Cloquet, que se situaba así en el centro (casi simulando la estructura de una naranja).
La última de estas cuatro teorías fue retomada en 1848 por Bowman y se denominó "Teoría fibrilar. Se basó en sus estudios con un microscopio capaz de resaltar el núcleo de las pequeñas fibrillas que formaban los haces de la estructura vítrea.
Los cambios relacionados con el gel vítreo, con la consiguiente pérdida de su transparencia, llevaron a Szent-Gyorgito a suponer que la estructura podría sufrir cambios relacionados con la edad.
Por primera vez se determinaron en el vítreo engrosamientos y, por tanto, opacidades, las llamadas ''opacidades''.flotadores o Moscas volantescapaz de perturbar la visión.
El cuerpo vítreo: ¿qué es?
Ahora sabemos que el cuerpo vítreo, o gel vítreo, está formado por tejido conjuntivo transparente y gelatinoso que no está vascularizado ni inervado. Con un peso aproximado de 4 gramos, constituye 2/3 de todo el volumen del globo ocular y, debido a su tamaño, contribuye a la forma y sustancia del ojo.
Debido a su elevada viscosidad, el vítreo actúa como amortiguador de posibles traumatismos bulbares, protegiendo las estructuras oculares más delicadas. Además de estas numerosas propiedades, su elasticidad permite desplazamientos anteroposteriores del cristalino, ayudando al músculo ciliar en su actividad acomodativa.
Composición
El gel vítreo está compuesto por 99% de agua y los 1% restantes de fibrillas de colágeno e hialuronato, que forman el "andamiaje". La red de fibrillas de colágeno forma una estructura sólida que es "inflada" por el hialuronato hidrófilo, creando la estructura vítrea propiamente dicha. La relación entre estos dos elementos es crucial para mantener la transparencia y la estructura del vítreo, ya que si las proporciones entre ambos cambiaran (como ocurre, por ejemplo, durante el envejecimiento) el vítreo se volvería más líquido y menos "gelatinoso".
Las fibrillas están formadas por colágeno de tipo I y II con una estructura de triple hélice.
Estructura vítrea
El estudio de la anatomía vítrea siempre ha sido difícil por dos razones principales:
- tener que estudiar un tejido completamente transparente, condición que dificulta enormemente todos los intentos de definir la morfología del vítreo.
- las técnicas utilizadas hasta ahora para definir las estructuras vítreas se han visto frustradas por los artefactos inducidos por los fijadores tisulares, que provocan la precipitación de los glucosaminoglicanos.
El cuerpo vítreo debe entenderse como una estructura dióptrica y nutritiva, además de morfoestática. Está rodeado por la membrana hialoidea y se relaciona posteriormente con la membrana limitante interna de la retina y anteriormente con las fibras de la zónula de Zinn, los cuerpos ciliares y la cara posterior del cristalino, donde forma una cavidad denominada fosa patelar.
En algunos lugares, el vítreo forma adherencias fisiológicas, sobre todo a nivel de la cápsula posterior del cristalino a través del ligamento de Wieger, particularmente a nivel de la papila óptica (zona de Martegiani), y también a nivel de la ora serrata, donde la adherencia es particularmente elevada. En la adolescencia, las adherencias son fuertes, incluso a nivel macular, pero disminuyen con el paso de los años.
El desarrollo del vítreo
El desarrollo vítreo comienza durante la sexta semana de vida embrionaria y, aunque el origen del desarrollo celular aún no está del todo claro, se supone que la síntesis vítrea se debe a los hialocitos, las células retinianas y las células del cuerpo ciliar.
Durante la embriogénesis, el vítreo es invadido por vasos sanguíneos, que proporcionan alimento al segmento anterior del ojo en desarrollo. Con el tiempo, estos vasos sufren una regresión hasta desaparecer por completo, dejando el cuerpo vítreo transparente.
Su volumen se triplica desde el nacimiento hasta la edad adulta; sin embargo, cabe señalar que 70% de este aumento se produce antes de los cuatro años. El desarrollo completo se alcanza generalmente en la adolescencia, entre los 15 y los 18 años.
Las etapas del desarrollo
La formación del gel vítreo consta de tres momentos diferentes que contribuyen a la composición del vítreo final:
- Vítreo primario: El tejido mesodérmico rodea la vesícula lenticular, mientras que en su espesor interior se desarrolla una red vascular procedente de la arteria hialoidea.
- Vítreo secundario: Suele formarse en torno al segundo mes de vida intrauterina, a través de un proceso de transformación del tejido mesenquimal con tejido neuroectodérmico típicamente avascular.
- Vítreo terciario: caracterizada por la desaparición del árbol vascular hialoideo y, en consecuencia, la aparición de la Canal de Cloquet. Esta porción del vítreo representa una cavidad virtual y está ópticamente vacía, compuesta por el tejido mesenquimatoso primordial ahora sustituido por el vítreo definitivo.
Anatomía del vítreo
Desde el punto de vista anatómico, el cuerpo vítreo suele subdividirse en tres zonas diferentes bien definidas que se denominan: Vítreo Central, Base Vítrea y Corteza Vítrea.
En Vítreo central es, como su nombre indica, la porción situada en el centro de todo el gel vítreo que contiene en su interior el Canal de Cloquet, que es un resto del sistema vascular vítreo primario durante el desarrollo embrionario. El vítreo central presenta una baja concentración de fibras de colágeno que discurren en sentido anteroposterior.
La Base vítrea se localiza en la ora serrata, la porción de transición entre el tejido retiniano y el cuerpo ciliar. En esta zona anatómica, el vítreo se caracteriza por la presencia de densos haces de fibras de colágeno fuertemente adheridas a la retina, probablemente debido a su "fusión" con la membrana limitante interna.
Corteza vítrea: El gel vítreo central está rodeado a su vez por la corteza vítrea, que presenta una orientación de las fibras de colágeno diferente a la del vítreo central. La corteza se subdivide comúnmente en:
– Corteza vítrea anterior: cubre la superficie posterior del cristalino en la fosa patelar.
– Corteza vítrea posterior: esta porción vítrea se adhiere a la superficie retiniana más interna por detrás del borde posterior de la base vítrea.
Desprendimiento vítreo
Las causas
La principal causa del desprendimiento vítreo posterior es la edad avanzada. Normalmente, en un individuo joven y sano, el vítreo está adherido a la membrana limitante interna, que define la transición del cuerpo vítreo a la retina.
Con la edad, el vítreo pierde su consistencia gelatinosa y tiende a degenerar. Este proceso comienza con la fase de licuefacción del vítreo, denominada Sincronización, y continúa con el sinéresises decir, la agregación de fibrillas de colágeno, que conduce al colapso del vítreo. Este acontecimiento produce gruesos haces de fibrillas de colágeno que flotan en el vítreo y dan lugar a los cuerpos móviles vítreos, los Moscas volantes o en lenguaje científico miodesopsias.
La degeneración del vítreo también provoca el debilitamiento de la adhesión vitreorretiniana, que es precisamente la causa del desprendimiento vítreo posterior.
Se trata de un proceso espontáneo, pero puede ser provocado por acontecimientos como la cirugía de cataratas, traumatismos, uveítis, fotocoagulación panretiniana y capsulotomía láser.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes son:
- - edad: la incidencia del desprendimiento vítreo posterior después de los 50 años es de 53% y entre los 66 y los 86 años es de 66%;
- - sexo femenino: la progresión de un desprendimiento vítreo posterior es más rápida en las mujeres que en los hombres de 60 años o más;
- - miopía;
- - enfermedades subyacentes, como la retinosis pigmentaria;
- - menopausia: las pacientes posmenopáusicas pueden ser más propensas a desarrollar esta afección, debido a la deficiencia de estrógenos;
- - vitamina B6, esta vitamina tiene un efecto antiestrogénico, por lo que una mayor ingesta de vitamina B6 puede aumentar la incidencia de desprendimiento vítreo posterior en las mujeres;
- - inflamación duradera, que provoca una proliferación celular que, a largo plazo, puede causar fibrosis. La fibrosis vítrea provoca, a su vez, tracción sobre la retina, lo que puede conducir a un desprendimiento de vítreo posterior o a la rotura de la retina;
- - traumatismo: el desprendimiento vítreo posterior puede producirse como resultado de un traumatismo penetrante, es decir, una lesión ocular causada por objetos afilados o puntiagudos;
- - algunos procedimientos de cirugía ocular.
Síntomas
En la mayoría de los individuos, las primeras fases del desprendimiento vítreo posterior son asintomáticas y no se detectan clínicamente hasta que la separación del vítreo de los márgenes del disco óptico produce síntomas.
Los principales síntomas son destellos de luz e moscas volantes (miodesopsias). 67% de los pacientes se quejan de visión borrosa, que puede deberse a una hemorragia del vítreo por roturas retinianas o a cuerpos móviles que se agolpan en el campo visual.
Diagnóstico
Debe realizarse un examen completo de la retina para confirmar el diagnóstico. Los procedimientos diagnósticos clave en la evaluación del desprendimiento vítreo posterior agudo son la oftalmoscopia indirecta binocular y la biomicroscopía de lente de tres espejos. El diagnóstico por imagen implica tradicionalmente el uso de la ecografía dinámica B-scan. Más recientemente, la tomografía de coherencia óptica se ha añadido a las técnicas de diagnóstico por imagen más utilizadas.
Complicaciones y pronóstico
Las complicaciones más importantes del desprendimiento vítreo posterior son:
- - roturas retinianas
- - desprendimiento de retina
- - hemorragia vítrea
- - hemorragia retiniana
- - edema macular cistoide
- - agujero macular
Cómo tratar el desprendimiento vítreo
Si no hay complicaciones, el desprendimiento vítreo posterior suele tener un buen pronóstico visual y no requiere ningún tratamiento.
En el caso de un desprendimiento anormal, que da lugar a complicaciones, son esenciales el diagnóstico precoz y el recurso a tiempo al tratamiento más adecuado para cada condición patológica (rotura o desprendimiento de retina, hemorragia, agujero macular, etc.).
Cómo prevenir el desprendimiento de vítreo
No existe ningún protocolo ni norma para prevenir el desprendimiento vítreo, ya que se trata de un fenómeno ligado al proceso natural de envejecimiento del ojo.
Consejos prácticos
Para intentar prevenir o ralentizar el desprendimiento de vítreo, es importante seguir unas sencillas recomendaciones:
- Beber mucha agua, al menos 1,5-2 litros al día
- Consumir alimentos ricos en antioxidantes y omega 3, como fruta, verdura, pescado y frutos secos.
- Evitar los traumatismos oculares
- Sométase a revisiones oculares periódicas e informe rápidamente a su médico de cualquier síntoma.
Las señales de alarma
Visión borrosa, destellos de luz o cuerpos en movimiento
- Faryal Ahmed, Koushik Tripathy, Desprendimiento vítreo posterior, StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. 2021 Feb 14.
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