La combinaci贸n netilmicina/dexametasona es un recurso importante en el tratamiento de la conjuntivitis, una afecci贸n muy com煤n, tanto en adultos como en ni帽os, y puede tener una gran variedad de etiolog铆as, infecciosas y no infecciosas.
Patolog铆a
La conjuntivitis es una de las enfermedades m谩s frecuentes del segmento anterior del ojo. Se trata de una inflamaci贸n de la conjuntiva, la membrana mucosa transparente que recubre la porci贸n anterior del globo ocular, a excepci贸n de la c贸rnea, y la pared interna de los p谩rpados inferior y superior, hasta el margen del p谩rpado.
Las causas
La conjuntivitis puede estar causada por:
1) Agentes biol贸gicos (bacterias, virus; micetos; par谩sitos);
2) de agentes f铆sicos (por ejemplo, radiaci贸n ultravioleta o radiaci贸n t茅rmica);
3) de agentes qu铆micos (por ejemplo, cosm茅ticos o medicamentos);
4) por factores ambientales (por ejemplo, humo o polvo).
Tambi茅n existen conjuntivitis al茅rgicas y/o inmunomediadas y conjuntivitis debidas a una alteraci贸n de la pel铆cula lagrimal.
S铆ntomas
Las formas m谩s frecuentes de conjuntivitis son de origen bacteriano y se caracterizan por:
- enrojecimiento;
- ardiendo;
- Picor o sensaci贸n de cuerpo extra帽o;
- lagrimeo m谩s o menos abundante;
- Fotofobia (sensaci贸n de incomodidad ante la luz);
- Secreci贸n purulenta amarilla/blanca.
Tratamiento
El tratamiento de la conjuntivitis consiste en la instilaci贸n de colirios antibi贸ticos, cuya indicaci贸n y posolog铆a debe prescribir estrictamente el oftalm贸logo. La automedicaci贸n en estos casos puede prolongar y/o dificultar la resoluci贸n de una afecci贸n que puede tratarse.
Precauciones
Hay que tener en cuenta que la conjuntivitis es contagiosa y, por lo tanto, el paciente que la padece debe cumplir ciertas medidas higi茅nicas importantes:
a) Evite frotarse los ojos;
b) L谩vate las manos a menudo y a conciencia;
c) Eliminar las secreciones purulentas con toallitas est茅riles;
d) Utilizar una toalla personal;
Terapia antibi贸tica
En la mayor铆a de los casos de conjuntivitis infecciosa, el origen es v铆rico, pero tambi茅n es posible una etiolog铆a bacteriana, generalmente reconocible por la presencia de secreci贸n purulenta.
En estos casos, un tratamiento eficaz requiere tanto la eliminaci贸n de la inflamaci贸n de la superficie ocular como la erradicaci贸n de la cepa bacteriana responsable. Por este motivo, aunque la conjuntivitis suele ser de naturaleza autolimitada, se suele prescribir a los pacientes un antibi贸tico t贸pico de amplio espectro.
Combinaciones de antibi贸ticos y antiinflamatorios
Dado que la conjuntivitis en la fase activa se controla mejor con preparados que contienen esteroides, a menudo se utilizan combinaciones de esteroides y antibi贸ticos t贸picos.
La combinaci贸n de tratamiento con corticoides y antibi贸ticos tambi茅n es necesaria porque la evaluaci贸n microbiol贸gica no se realiza de forma rutinaria en caso de conjuntivitis.
Ventajas
La administraci贸n de estas combinaciones tambi茅n presenta numerosas ventajas, entre las que se incluyen:
- mejor cumplimiento;
- costes m谩s bajos;
- la reducci贸n del posible efecto de lavado.
C贸mo elegir una combinaci贸n de esteroides y antibi贸ticos
La elecci贸n entre las distintas combinaciones fijas de esteroides y antibi贸ticos disponibles depende del patr贸n de resistencia bacteriana al antibi贸tico incluido en la formulaci贸n. Una de las combinaciones fijas de esteroides/antibi贸ticos disponibles contiene dexametasona y netilmicina (concretamente, 0,1% de dexametasona y 0,3% de netilmicina), y es adecuada para todas las afecciones inflamatorias oculares para las que est茅 indicado un corticosteroide y en las que exista una infecci贸n ocular bacteriana superficial o riesgo de infecci贸n ocular bacteriana.
Dexametasona
La dexametasona es uno de los corticosteroides m谩s utilizados en oftalmolog铆a y ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de la inflamaci贸n ocular.
Netilmicina
El componente antibi贸tico de esta combinaci贸n, la netilmicina, es un aminogluc贸sido de tercera generaci贸n, utilizado anteriormente por v铆a inyectable para el tratamiento de infecciones urinarias y pulmonares. En comparaci贸n con los aminogluc贸sidos de la generaci贸n anterior, la netilmicina es capaz de resistir la acci贸n de las enzimas inactivadoras de los aminogluc贸sidos, lo que justifica su eficacia incluso en casos de resistencia a la gentamicina y la tobramicina.
Desde finales de la d茅cada de 1990, la netilmicina s贸lo se utiliza por v铆a t贸pica oft谩lmica, lo que ha permitido que, a diferencia de las fluoroquinolonas, por ejemplo, su perfil de susceptibilidad se mantenga a lo largo del tiempo.
Este perfil microbiol贸gico es particularmente evidente no s贸lo con respecto a las bacterias Gram-negativas (lo que se conoce desde su uso sist茅mico) sino tambi茅n con respecto a las bacterias Gram-positivas m谩s frecuentemente implicadas en las infecciones oculares, como el S.Aureus y los Estafilococos Coagulasa-negativos.
Tambi茅n cabe destacar la fuerte actividad del antibi贸tico contra las bacterias "dif铆ciles" cada vez m谩s implicadas en las infecciones oculares, a saber, los estafilococos resistentes a la meticilina, conocidos como MRSA (en el caso del S.Aureus) y MRCoNS (en el caso de los estafilococos coagulasa-negativos).
La actividad de la netilmicina contra ellas es igual a la de antibi贸ticos no utilizados por v铆a t贸pica pero conocidos como el "patr贸n oro" en las infecciones resistentes a la meticilina (como la vancomicina). Todos estos son conceptos a tener en cuenta a la hora de prescribir un antibi贸tico en ausencia de datos de cultivo, como ocurre en la gran mayor铆a de las infecciones oculares.
Por 煤ltimo, otro aspecto a destacar es la ausencia de toxicidad de la netilmicina para el epitelio conjuntival y corneal, aspecto que no debe pasarse por alto en la elecci贸n del tratamiento, sobre todo si se compara con la toxicidad evidente de todas las fluoquinolonas y antis茅pticos. P
Resumen de las caracter铆sticas de la netilmicina
- un amplio espectro de actividad, incluidas las cepas resistentes a la meticilina;
- un bajo nivel de toxicidad conjuntival y corneal;
- un alto 铆ndice de eficacia en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana.
Eficacia de la combinaci贸n netilmicina/dexametasona en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana
La combinaci贸n netilmicina/dexametasona en el tratamiento de la inflamaci贸n ocular externa que requiere tratamiento antibi贸tico ha demostrado su eficacia en la reducci贸n de los signos y s铆ntomas de la inflamaci贸n conjuntival y la secreci贸n conjuntival.
Adem谩s, esta combinaci贸n tambi茅n ha demostrado ser segura y eficaz para controlar la inflamaci贸n ocular tras la cirug铆a de cataratas.
La magnitud de la reducci贸n de la hiperemia conjuntival obtenida tras el tratamiento es, de hecho, de 70%, sin efecto rebote al final de la terapia. Adem谩s, la tasa de respuesta (es decir, el porcentaje de pacientes que muestran una mejor铆a cl铆nicamente significativa) es de aproximadamente 90%.
Estos resultados tambi茅n demostraron ser equivalentes a los de la combinaci贸n de dexametasona/tobramicina. De hecho, una estudio Un estudio multic茅ntrico de equivalencia a doble ciego, realizado en aproximadamente 140 pacientes, compar贸 la eficacia de la combinaci贸n de dexametasona/netilmicina con la de la combinaci贸n de dexametasona/tobramicina en el tratamiento de la inflamaci贸n ocular externa que requiere tratamiento antibi贸tico.
Los resultados del estudio mostraron que las dos combinaciones fijas de esteroides y antibi贸ticos eran equivalentes en la reducci贸n de los signos y s铆ntomas.
Los datos tambi茅n confirman que los pat贸genos bacterianos se a铆slan de un bajo porcentaje de pacientes con signos cl铆nicos de conjuntivitis (un tercio en el estudio), pero que este resultado no afecta a la eficacia cl铆nica de una combinaci贸n de esteroides y antibi贸ticos. Sin embargo, se observ贸 una elevada tasa de erradicaci贸n en caso de infecci贸n en todos los pacientes, lo que confirma la eficacia de los aminogluc贸sidos en el tratamiento de las infecciones del segmento anterior del ojo.
Resistencia a los antibi贸ticos
Definitivamente el fen贸meno antibi贸tico-resistencia constituye una de las amenazas m谩s graves para las armas farmacol贸gicas que nos permiten luchar contra las infecciones. El uso inadecuado de antibi贸ticos en humanos, junto con su empleo masivo en ganader铆a, ha contribuido a seleccionar cepas microbianas que han adquirido resistencias m煤ltiples, es decir, dirigidas hacia muchas (si no todas) familias de antibi贸ticos al mismo tiempo: los temidos microorganismos "multirresistentes" (MDR). El consejo, por tanto, de todos los organismos internacionales de protecci贸n de la salud es evitar el abuso y utilizar los antibi贸ticos de forma consciente.
La terapia antibi贸tica oft谩lmica t贸pica, en concreto, se ve ciertamente menos afectada por el fen贸meno de la resistencia a los antibi贸ticos que la terapia antibi贸tica sist茅mica.
Esto se debe a las elevadas concentraciones de antibi贸tico que se alcanzan a nivel del ojo, que a menudo son capaces de superar los niveles necesarios para ejercer su acci贸n antibacteriana incluso contra microorganismos te贸ricamente resistentes. Sin embargo, el uso t贸pico de antibi贸ticos no utilizados para uso sist茅mico es sin duda preferible para reducir el riesgo de encontrar resistencia a los antibi贸ticos.
Las principales normas a seguir siguen siendo utilizar un antibi贸tico de acuerdo con los datos locales de susceptibilidad/resistencia (cuando est茅n disponibles), administrarlo a dosis completa y durante un tiempo razonable (normalmente no menos de 4-5 d铆as).
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