Uveítis no infecciosa: clasificación y tratamiento

La uveítis representa un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la inflamación intraocular, incluida la uveítis no infecciosa. El término uveítis describe técnicamente la inflamación de la úvea, la túnica vascular del ojo que anatómicamente incluye el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. Dado que la inflamación intraocular puede afectar a los tejidos circundantes, el término clínico uveítis puede incluir la inflamación de la retina (retinitis), el disco óptico (papilitis) y el vítreo (vitritis).¹

5-10% de los problemas de visión de la población mundial están causados por la uveítis, que es, por tanto, una causa importante de enfermedad ocular.

L'uveítis pueden clasificarse según la etiología o el lugar anatómico ocular afectado por la malattia.¹

Clasificación por etiología¹

• -Uveítis infecciosa debida a tuberculosis, sífilis o toxoplasma; requiere tratamiento de la infección subyacente con antimicrobianos, a veces acompañado de corticosteroides para reducir la gravedad de la inflamación.
• -Uveítis no infecciosa, que se cree que es autoinmune (o al menos autoinflamatoria); la mayoría de los tratamientos se basan en corticosteroides u otros inmunosupresores.
• -Uveítis enmascarada, en la que la enfermedad primaria no es inflamatoria, como la observada en el linfoma intraocular. El tratamiento de la uveítis enmascarada es específico de la causa de su aparición.

Clasificación por anatomía¹

Desde el punto de vista anatómico, la uveítis se clasifica según el lugar primario de la inflamación:

• -Uveítis anterior, en la que la localización primaria es la cámara anterior, el iris y la pars plicata.
• -Uveítis intermedia, en la que la localización primaria es el cuerpo vítreo y la pars plana.
• -Uveítis posterior,  en los que la localización primaria es la retina o la coroides
• -Panuveítis, en la que la inflamación se distribuye por todos los distritos oculares.

Síntomas

Los síntomas de la uveítis dependen del lugar de la inflamación, pero en general pueden identificarse como:

• -
• -dolor
• -sensibilidad a la luz
• -flotadores o moscas volantes
• -visión borrosa

La mayoría de las causas de uveítis no infecciosa parecen ser de naturaleza autoinmune o autoinflamatoria y pueden estar asociadas a afecciones sistémicas caracterizadas por una desregulación del sistema inmunitario o del inflamasoma (un sensor multiproteico que activa la inmunidad innata tras detectar patógenos). Entre las enfermedades asociadas a la uveítis se incluye la espondilitis anquilosante, de la que la uveítis es la complicación extraarticular más frecuente, afectando hasta al 50% de los pacientes. Del mismo modo, la uveítis es una manifestación extraarticular importante de la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis reactiva, aunque menos frecuente que en la espondilitis anquilosante.

Las causas autoinmunes de la uveítis no infecciosa se encuentran en una respuesta inmunitaria inapropiada, mediada por linfocitos T, que reconocen y atacan las células de la esteorganismo en lugar de patógenos extraños.

Tratamiento

El tratamiento de la uveítis no infecciosa se elige en función de la localización de la inflamación.¹

Tratamiento de la uveítis anterior no infecciosa¹

• -Corticosteroides tópicos como la dexametasona 0,1% o el acetato de prednisolona 1%.
• -Midriáticos como el ciclopentolato a 1%
• -Inyección subconjuntival de corticosteroides o tratamiento breve con corticosteroides orales en los casos graves.

Tratamiento de la uveítis intermedia, posterior o panuveítis no infecciosa¹

• -El tratamiento sistémico con corticosteroides es habitual como terapia de primera línea. El fracaso en la consecución de los objetivos terapéuticos indica la necesidad de un tratamiento alternativo o adicional, como la introducción de un inmunosupresor de segunda línea o terapias locales adicionales. El uso de terapias biológicas es eficaz y suele utilizarse como tratamiento de tercera línea. En las enfermedades inflamatorias oculares del segmento posterior, las inyecciones intravítreas de corticosteroides son una de las principales estrategias terapéuticas utilizadas en la práctica clínica. Entre los implantes intravítreos, el dispositivo de liberación lenta basado en acetónido de fluocinolona.

• -El tratamiento local suele basarse en corticosteroides. Estos fármacos son eficaces, pero presentan tasas significativas de aumento de la presión intraocular y formación de cataratas. A pesar de estas limitaciones, son muy útiles sobre todo en el tratamiento de enfermedades unilaterales o asimétricas en las que pueden mitigar el nivel necesario de inmunosupresión sistémica.

Bibliografía:

1) Unnat Krishna, Deji Ajanaku, Alastair K Denniston, Theodora Gkika, Uveítis: una enfermedad que amenaza la vista y que puede afectar a todos los sistemas, Postgrad Med J. 2017 dic;93(1106):766-773. doi: 10.1136/postgradmedj-2017-134891.

2) Theodora Tsirouki et al, Un enfoque en la epidemiología de la uveítis, Ocul Immunol Inflamm. 2018;26(1):2-16. doi: 10.1080/09273948.2016.1196713. Epub 2016 jul 28.

3) James T Rosenbaum et al, Nuevas observaciones e ideas emergentes en el diagnóstico y manejo de la uveítis no infecciosa: una revisión, Semin Arthritis Rheum. 2019 Dic;49(3):438-445. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.06.004.

Dr. Carmelo Chines
Director responsable