La cirugía de cataratas es la intervención quirúrgica médica más frecuente, realizada en los Estados de la UE a unos 5 millones de personas cada año.
A pesar de que en la actualidad se trata de un procedimiento rápido y seguro, tras la cirugía puede producirse un grado variable de inflamación posquirúrgica. Aunque dicha inflamación es, en la mayoría de los casos, autolimitada, el uso de agentes antiinflamatorios puede resolverla rápidamente y evitar complicaciones graves derivadas de una inflamación mal controlada (como el edema macular cistoide).
En consecuencia, el uso de corticosteroides tópicos y/o antiinflamatorios no esteroideos sigue siendo el pilar del tratamiento posquirúrgico de estos pacientes.
Complicaciones más frecuentes en la cirugía de cataratas
Aparte de la inflamación ocular, la endoftalmitis es la complicación más importante de la cirugía de cataratas. Su gravedad depende de la virulencia y la cantidad de patógenos que la causan. En particular, la Estafilococos coagulasa negativos e S. Aureus son los patógenos más comúnmente aislados en esta infección.
Además, en la última década, una de las principales preocupaciones ha sido la alta prevalencia de infecciones debidas a S. Aureus resistente a la meticilina (SARM) y Estafilococos resistentes a la coagulasa negativa (MRCoNS). Por lo tanto, en la actualidad, la antisepsia preoperatoria de la zona periocular con yodo-povidona tópica y cefuroxima intracameral se suele aplicar como norma para la profilaxis de la endoftalmitis. Sin embargo, la cefuroxima no es eficaz contra las cepas resistentes a la meticilina.
Eficacia y seguridad de la combinación de dexametasona/netilmicina en el control de la inflamación ocular tras la cirugía de cataratas
En la práctica clínica, los antibióticos tópicos suelen utilizarse tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio para esterilizar la superficie ocular y evitar el acceso de microorganismos al interior del ojo. Los antibióticos tópicos pueden administrarse solos o en combinación con corticosteroides.
Las combinaciones fijas de esteroides y antibióticos presentan varias ventajas con respecto al uso de componentes únicos, como un mejor cumplimiento, menores costes y reducción del posible efecto de lavado. La elección entre las distintas opciones disponibles depende, por tanto, principalmente de la susceptibilidad bacteriana al antibiótico y de la eficacia del esteroide incluido en la formulación.
Una de las combinaciones disponibles para controlar la inflamación y la infección tras la cirugía de cataratas es la dexametasona/netilmicina.
El uso de dexametasona después de la cirugía de cataratas está bien establecido y el valor añadido de esta combinación reside en la presencia de netilmicina, un antibiótico de amplio espectro que también es eficaz contra las cepas resistentes a la meticilina, lo que garantiza la esterilización completa de la superficie ocular en el postoperatorio inmediato, con una toxicidad insignificante.
En efecto, dado que las infecciones posquirúrgicas se deben a microorganismos que residen en la superficie ocular, principalmente Estafilococos coagulasa negativos (en particular S. epidermidis) e S. Aureuses esencial utilizar antibióticos muy eficaces contra estos gérmenes que, si no se erradican, pueden entrar en el ojo e iniciar la infección.
Por este motivo, el tratamiento antibiótico, si se utiliza, debe iniciarse el mismo día de la cirugía. Se ha demostrado que la netilmicina puede esterilizar los márgenes del párpado y la conjuntiva si se administra antes de la cirugía de cataratas.
Además, se ha demostrado que la flora bacteriana de la superficie ocular aislada de pacientes operados de cataratas es muy sensible a la netilmicina y mucho menos a otros antibióticos.
Es importante destacar que, independientemente de su origen, los aislados de S. Aureus e Estafilococos coagulasa negativos suelen caracterizarse por la resistencia a la meticilina y la multirresistencia a diferentes clases de antibióticos. Un problema aún más frecuente en pacientes de edad avanzada, como los operados de cataratas.
La netilmicina, por su parte, es eficaz en S. Aureus resistente a la meticilina (SARM), Estafilococos coagulasa-negativos resistentes a la meticilina (MRCoNS) y Estafilococos coagulasa negativos, Considerando que estos microorganismos muestran una elevada resistencia a las fluoroquinolonas, que, por lo tanto, no deberían ser la principal elección para el control de la infección tras la cirugía de cataratas, incluso teniendo en cuenta la posible efectos secundarios.
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