Actualización Maculopatía

[caption id="attachment_751" align="alignleft" width="300" class=" "] Degeneración macular coloide[/caption]

¿Deberíamos esperar novedades a nivel farmacológico, también relacionadas con la aprobación por parte de la EMEA a finales de 2012 para el uso en países europeos de fármacos captadores de VEGF, como Aflibercept (aprobado a la dosis recomendada de 2 mg para cada dos meses tras la fase de carga)?
Ciertamente, Aflibercept representa un fármaco muy interesante. El resultado de estudios comparativos de un año de duración demostró la eficacia y seguridad de Aflibercept (EYLEA), inyectado cada 2 meses tras la dosis de carga.
Este esquema de tratamiento, más programable y que requiere un seguimiento menos estrecho, podría resultar menos gravoso para el paciente, los cuidadores y el oftalmólogo, sobre todo en un momento en que los centros que se ocupan de las maculopatías se ven desbordados por un enorme volumen de pacientes a los que hay que seguir y tratar continuamente.

¿Cuáles son las perspectivas a largo plazo para los pacientes sometidos a tratamiento intravítreo, ante todo a nivel clínico?
Los datos de que disponemos sobre el tratamiento a largo plazo muestran, debido a las características de la enfermedad, la necesidad de continuar un estrecho seguimiento incluso después del segundo año y de retirar al paciente cuando sea necesario, ya que de lo contrario se ha demostrado la posibilidad de disminución visual.
En cuanto a la seguridad, las inyecciones repetidas de ranibizumab demostraron ser bien toleradas durante un periodo de más de 4 años.

[caption id="attachment_752" align="alignright" width="300" class=" "] Degeneración macular exudativa[/caption].

¿Qué opina de la posición oficial de la SOI que apoya el uso fuera de etiqueta de intravítreos en pacientes jóvenes (más de 1 millón sólo en Italia) con maculopatía miópica frente a la terapia fotodinámica en etiqueta?
El caso de la neovascularización en el sujeto miope es muy especial porque existen tantas evidencias en la literatura absolutamente todas coincidentes en que la terapia anti-VEGF es superior a la terapia fotodinámica (que es la actualmente reconocida para esta indicación) que en estos momentos, aún a falta de resultados de evidencia científica más importantes (ensayos clínicos controlados aleatorizados-RCTs) el uso de anti-VEGF off-label (Bevacizumab, Ranibizumab) es absolutamente recomendable.

Una brevísima mención a los fundamentos de la terapia nutricional, en particular con referencia al caso del ojo contralateral en pacientes que ya padecen la forma húmeda, ¿está de acuerdo con su uso?
Me gustaría compartir esto. En el estudio AREDS se demostró la eficacia de la suplementación con vitaminas y minerales antioxidantes. Se ha demostrado que la administración de suplementos del tipo AREDS I reduce el riesgo de desarrollar la forma avanzada de DMAE en 25% en personas con riesgo intermedio de padecer la enfermedad o con DMAE avanzada. En un pequeño estudio multicéntrico realizado en Italia hace unos años (estudio Carmis), los pacientes tratados con 10 mg de luteína, 1 mg de zeaxantina, 4 mg de astaxantina, 180 mg de vitamina C, 30 mg de vitamina E, 22,5 mg de cinc y 1 mg de cobre tenían más probabilidades de notificar una estabilización clínicamente significativa y/o mejoras de la agudeza visual, la sensibilidad al contraste y la disfunción selectiva de la retina central (0 grados -5 grados), medida mediante erg multifocal, mejoraron a los 12 meses en comparación con los sujetos no tratados.

[caption id="attachment_753" align="alignleft" width="300" class=" "] Degeneración macular exudativa[/caption].

Según los últimos resultados del estudio AREDS2, presentados recientemente en el congreso de la ARVO celebrado en Seattle, la administración de suplementos de luteína resulta protectora contra la enfermedad. Exactamente en el estudio AREDS2, la adición de DHA/EPA o luteína/zeaxantina a la formulación AREDS original (que contenía betacaroteno) no tuvo ningún efecto adicional global sobre el riesgo de DMAE avanzada. Sin embargo, los participantes que tomaron la formulación AREDS que contenía luteína/zeaxantina y no betacaroteno tuvieron una ligera reducción del riesgo de DMAE avanzada, en comparación con los que tomaron la formulación AREDS con betacaroteno (que también resultó ser peligrosa para los ex fumadores debido al riesgo de cáncer de pulmón). Además, para un subgrupo de participantes con niveles muy bajos de luteína/zeaxantina en su dieta, la adición de estos suplementos a la formulación AREDS ayudó a reducir su riesgo de DMAE avanzada.

Una última pregunta relacionada con un tema que ha tratado recientemente: la sensibilidad macular evaluada mediante Microperimetría en diversas maculopatías, en particular la sensibilidad macular en pacientes con agujeros lamelares, ¿podría resumirnos los últimos avances en el conocimiento científico sobre este tema?
La microperimetría es una exploración que ofrece la posibilidad de realizar un estudio de la fijación (estabilidad y localización) y del umbral de sensibilidad retiniana mediante la visualización directa en tiempo real del fondo ocular. Es una exploración de gran utilidad diagnóstica en determinados tipos de patologías maculares de naturaleza degenerativa o distrófica y de fundamental importancia en el manejo de patologías que afectan a la interfase vítreo-retiniana (celofán, fruncimiento, pseudoporos y agujeros maculares). Se utiliza principalmente para monitorizar una enfermedad, comprobar los resultados de una terapia y obtener un enfoque morfofuncional en comparación con la OCT. Recientemente, evaluamos la sensibilidad macular de pacientes con agujeros maculares lamelares con microperimetría para explorar la relación entre la función macular, las características anatómicas del agujero lamelar y el estado vítreo.
Este estudio demostró que la agudeza visual y la sensibilidad retiniana se reducen en el agujero lamelar y que esta reducción no se correlaciona ni con el diámetro ni con el grosor lamelar foveal residual. Por el contrario, la reducción de la sensibilidad retiniana parece estar influida por la profundidad del defecto. Además, el deterioro de la función macular es más pronunciado en los ojos con anomalías de la capa externa de la retina.