Actualización sobre lentes intraoculares EDOF

Las LIO EDOF son el resultado de una nueva tecnología diseñada para mejorar el alcance y la calidad de la visión, especialmente a distancias intermedias (como cuando se trabaja con un ordenador).

Históricamente, las opciones utilizadas para la corrección pseudofáquica (es decir, mediante el reemplazo del cristalino) de la presbicia han sido las lentes intraoculares (LIO) monofocales o multifocales; sin embargo, ambas opciones tienen puntos fuertes y débiles.

Le lentes intraoculares monofocales pueden proporcionar a los pacientes una buena calidad visual mediante la monovisión, pero también pueden dar lugar a cierta pérdida de percepción de la profundidad y no proporcionan una agudeza visual óptima a distancias intermedias.

Por otra parte, el LIO multifocales pueden tener tecnología difractiva o refractiva, que permite a los pacientes obtener un rango visual más completo y una mayor independencia de las gafas que las LIO monofocales, tienen, sin embargo, efectos negativos sobre la sensibilidad al contraste y aumentan la posibilidad de alteraciones visuales (deslumbramientos y/o halos), especialmente en condiciones de poca luz.

La tecnología EDOF, por su parte, pretende salvar la distancia entre las lentes intraoculares monofocales y multifocales proporcionando una mejor agudeza visual a distancias intermedias, disminuyendo las alteraciones visuales como el deslumbramiento y los halos, y garantizando una mejor sensibilidad al contraste. Aunque la mayoría de las LIO EDOF proporcionan una agudeza visual de lejos de buena a excelente, una agudeza visual intermedia mejorada y una agudeza visual de cerca funcional, otros atributos, como un cierto grado de pérdida de sensibilidad al contraste, son específicos y dependen del diseño de cada LIO EDOF.

Tecnología y diseño de lentes intraoculares EDOF

• Diseño con apertura óptica pequeña. Las LIO EDOF con un diseño de apertura óptica pequeña bloquean los rayos de luz borrosos periféricos a través de una máscara opaca (3,23 mm de ancho), al tiempo que permiten el paso de los rayos de luz centrales y paracentrales a través de la apertura central (1,36 mm). Los pacientes con pupilas naturalmente grandes pueden experimentar un aumento de las alteraciones visuales (halo) en condiciones mesópicas o una disminución del rango de desenfoque debido al pequeño diámetro de la óptica.
• Tecnología bioanalógica. La LIO EDOF con tecnología bioanalógica es una lente intraocular de hidrogel bioanalógica diseñada para emular el cristalino con una forma similar, sin percepción háptica y una potencia refractiva que disminuye desde el centro hacia la periferia. Esta lente tiene una superficie mayor que las lentes intraoculares convencionales y puede no ser adecuada para pacientes con cámaras anteriores muy poco profundas.
• Óptica difractiva. Varias LIO EDOF utilizan esta óptica. Algunas tienen una superficie difractiva biconvexa, frente asférico y dorso acromático con un diseño en escamas y capacidad para reducir la aberración cromática. Otras tienen un diseño difractivo asférico, corrección cromática y zonas de fase más suaves con ángulos más pequeños que optimizan la sensibilidad al contraste y minimizan la dispersión de la luz y las alteraciones visuales laterales.
• Óptica no refractiva, asfericidad. Esta lente intraocular tiene un diseño no refractivo que comprende tres zonas: una zona central con aberración esférica positiva, una zona intermedia con aberración esférica negativa y una zona exterior monofocal con zonas de transición ópticamente eficientes. Estas LIO se caracterizan por la creación de un único foco continuo, que debería permitir una visión de alta calidad a todas las distancias, minimizando al mismo tiempo la disfotopsia.

Resultados in vivo de las lentes intraoculares EDOF con aberración esférica

Varios estudios han analizado el rendimiento in vivo de la lente de aberración esférica, Mini WELL Ready EDOF (SIFI, IT), y han confirmado la calidad de visión alcanzada por los pacientes implantados. Estos resultados han sido confirmados por un estudio muy reciente publicado en Oftalmología internacional que evaluó la calidad óptica y el rendimiento visual de pacientes implantados con LIO Mini WELL Ready EDOF. El estudio analizó 38 ojos implantados que fueron evaluados 3 meses después de la cirugía. Los resultados revelaron buenos niveles de agudeza visual (corregida y no corregida) en todas las distancias, como demostró el cuestionario cumplimentado por los pacientes al final del curso. Cabe destacar el alto nivel de agudeza visual intermedia, una distancia visual históricamente difícil de corregir de forma satisfactoria en la cirugía de implante de LIO. La excelente visión intermedia no se consiguió a costa de comprometer la visión de lejos, que siguió siendo alta, ni redujo la visión de cerca a niveles inaceptables. Esta capacidad de cambiar el enfoque de lejos a cerca o viceversa se refleja en la puntuación de satisfacción del paciente, que es particularmente alta. De hecho, a la pregunta "¿Usa gafas en cualquier situación?", la mayoría de los pacientes respondieron que no, lo que demuestra que han ganado independencia de las gafas. Las buenas puntuaciones en el índice de discriminación también demostraron una alta capacidad para discriminar estímulos luminosos periféricos en torno a un estímulo central pequeño y de alto brillo sobre un fondo oscuro. Este resultado también se refleja en el bajo nivel de halos percibidos subjetivamente, que hizo que los 78% de los sujetos que conducían de noche estuvieran satisfechos.

El estudio revela que la implantación de la LIO Mini WELL Ready EDOF fue muy satisfactoria para los pacientes (79% de los pacientes declararon un alto grado de satisfacción), de los cuales 95% volverían a someterse al procedimiento. El estudio demuestra que la LIO Mini WELL Ready EDOF tiene una buena calidad óptica y visual con un alto grado de satisfacción de los pacientes y parece ser una opción valiosa para proporcionar una buena calidad visual, sin ayuda a diferentes distancias, minimizando al mismo tiempo las alteraciones visuales.

Bibliografía:

1. Kanclerz P. et al. Lentes intraoculares de profundidad de campo ampliada: actualización. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2020; 9:194-202. 
2. Thomas Kohnen. et al. Tecnología de profundidad de foco ampliada en lentes intraoculares. J Cataract Refract Surg. 2020 Feb;46(2):298-304.
3. Ruiz-Mesa R. et al. Evaluación de la calidad óptica y visual de una lente intraocular de profundidad de foco ampliada basada en la aberración esférica de distinto signo. Int Ophthalmol. 2021 Jan 2.

Dr. Carmelo Chines
Director responsable