El acetónido de fluocinolona se ha convertido en una opción terapéutica autorizada para el tratamiento de la uveítis no infecciosa.
La uveítis es una inflamación de la úvea, la túnica intermedia del globo ocular, interpuesta entre la esclerótica y la retina.
Esta enfermedad puede clasificarse según su curso, agudo o crónico, o según su causa, que puede ser infecciosa o no infecciosa.
Si la causa es infecciosa, la uveítis se deberá a la presencia de virus o bacterias; en cambio, si la causa no es infecciosa, la uveítis suele estar asociada a trastornos autoinmunitarios.
Clasificación
Dependiendo de la zona afectada, se puede hacer una distinción:
- uveítis anterior;
- uveítis intermedia;
- uveítis posterior;
- panuveiti.
Síntomas
Los principales síntomas son pérdida de agudeza visual e aumento del grosor de la retina.
La falta de un tratamiento adecuado y oportuno también puede provocar complicaciones graves.
En particular, la uveítis que afecta al segmento posterior puede provocar edema macular, reducción irreversible de la capacidad visual y ceguera.
Uveítis no infecciosa
Aunque se trata de un grupo de enfermedades poco frecuentes, la uveítis causa 5-20% de ceguera legal en Estados Unidos y Europa. En las formas no infecciosas de uveítis, la disminución de la agudeza visual suele estar relacionada con la presencia de edema macular, vitritis o inflamación del nervio óptico.
Elección del tratamiento
La elección del tratamiento más adecuado se basa en las características clínicas de la uveítis en cada paciente, asociadas al grado de inflamación, la extensión de la deficiencia visual y la evidencia científica disponible.
El objetivo es elegir el mejor tratamiento posible para lograr el máximo efecto terapéutico con el mínimo riesgo de complicaciones y efectos secundarios. Utilizando estos principios terapéuticos, es posible elegir tratamientos únicos o combinados, diferentes dosis y diferentes vías de administración.
La edad del paciente, las comorbilidades y la localización de la uveítis (local o sistémica, mono o bilateral, anterior, intermedia o posterior) también influyen en la elección del tratamiento.
Estructura y terapia ocular
La estructura ocular es un factor importante que limita la difusión de los fármacos en los distintos segmentos oculares. El objetivo es alcanzar y mantener concentraciones terapéuticas del fármaco a nivel del segmento ocular más afectado por la inflamación.
La barrera hemato-retiniana
La retina y el vítreo están, de hecho, separados de la circulación sanguínea por la barrera hemato-retiniana que limita la difusión de los fármacos administrados sistémicamente en estos distritos. La parte externa de la barrera hemato-retiniana está formada por las uniones oclusivas del epitelio pigmentario de la retina, y la parte interna por las uniones oclusivas del endotelio de los capilares retinianos. Estas barreras, que limitan la difusión de los fármacos, han conducido a la búsqueda de distintos enfoques terapéuticos para la administración de fármacos en enfermedades de la retina y el vítreo.
Se han adoptado varias estrategias para conseguir concentraciones terapéuticas adecuadas a nivel del segmento posterior, y la vía de administración intravítrea, que permite inyectar varias sustancias en la cámara vítrea, ha demostrado ser una de las más eficaces.
Prevención de recaídas
Para la prevención de la recurrencia de la uveítis no infecciosa recurrente que afecta al segmento posterior del ojo, un medicamento basado en el principio activo Acetónido de fluocinolona (FAc), pertenecientes a la categoría de los corticosteroides, ya autorizados para el tratamiento del edema macular diabético (EMD).
Acetónido de fluocinolona e implante de liberación prolongada
El acetónido de fluocinolona es un corticosteroide caracterizado por una baja solubilidad en agua y una alta solubilidad en grasa, que también tiene la misma actividad antiinflamatoria que la dexametasona.
El inserto de liberación lenta, de larga duración y no biodegradable, que contiene acetónido de fluocinolona 190 μg, fue aprobado en Italia para el tratamiento del edema macular diabético crónico que no responde suficientemente a otras terapias disponibles, y las indicaciones se ampliaron posteriormente a la uveítis no infecciosa.
Cobertura trienal
El fármaco se administra por vía intravítrea de liberación lenta. El implante permite administrar una dosis baja pero continua de esteroide con un cobertura de medicamentos durante un máximo de 3 años.
El resultado es un reducción del número de inyecciones intravítreas a la que debe someterse el sujeto en el caso de fármacos con una duración de la eficacia del inserto más corta.
Acetónido de fluocinolona: eficacia y seguridad
Según un estudio clínico sobre la eficacia y seguridad de este fármaco, en los 3 primeros meses tras la implantación se determinó que una mejora de la agudeza visual y una disminución del grosor de la retina en 82% y 100% de los ojos tratados, respectivamentedurante los tres primeros meses de seguimiento.
En los meses siguientes de seguimiento, se observó una mejora significativa de la inflamación en 82% de los ojos tratados, y sólo 36% presentaron una recidiva.
Acetónido de fluocinolona: Efectos secundarios
Los efectos secundarios más frecuentes fueron el aumento de la presión intraocular y la formación de cataratas, aunque con un perfil de seguridad manejable y una relación riesgo/beneficio favorable a estos últimos.
Conclusiones
Las ventajas indiscutibles de este dispositivo son, por tanto, la liberación a largo plazo del fármaco y el hecho de que pueda inyectarse en el vítreo con un procedimiento quirúrgico menor, frente a otras opciones de tratamiento.
Sobre la uveítis no infecciosa y el edema macular, véase también:
- Uveítis no infecciosa: clasificación y tratamiento - Oculista Italiano
- Edema macular diabético: seguridad y disponibilidad de los corticoides - Oculista Italiano
- Weber L.F. y otros. Implante intravítreo inyectable de acetónido de fluocinolona de 0,19 mg para el tratamiento del edema macular uveítico no infeccioso. J Ophthalmol Inflamm Infect 2019; 9:3. https://doi.org/10.1186/s12348-019-0168-9
- Chen S.C., Sheu S.J. Avances recientes en el tratamiento y la comprensión de la uveítis. F1000Res. 2017; 6:280.
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